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妊娠期高血压护理查房 时间:2015年06月23日 地点：妇产科医生办公室 主题：妊娠期高血压护理查房 查房形式：教学查房 内容：妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%-10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。不 病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。国内外报道其发病率为0.8％ 一17.8％，约为非孕妇的6倍，目前明确的肝炎病毒有5种；甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中乙型病毒性肝炎最常见。将本院近年来收治的35例妊娠期合并病毒性肝炎的预防和护理介绍如下。 1.临床资料 本院2010年1月～2011年9月共收治35例妊娠合并病毒性肝炎患者，年龄19—41岁，其中包括甲肝4名，乙肝22名，乙、戊重叠3名，戊肝5名，重症肝炎1名。妊娠早期25例，中期妊娠8例，晚期妊娠2例，其中经产妇8名，初产妇27名。患者均有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、乏力、心理障碍等症状。出现黄疸的5名。35例患者经过积极的保肝、护肝、降酶、退黄、补充人血白蛋白等药物的应用，加强休息、营养和胎儿监护。配合胎儿电子监护仪，B超检查及对症支持治疗等，经过2O～?40 d不等的治疗。其中治愈l4名，好转19名，自动出院2名。由于妊娠妇女特殊的生理变化，肝炎对母儿健康危害较大，因此做好预防和护理显得尤为重要。 2.疾病预防 妊娠期病毒性肝炎在我国属于高发性传染病，要预防和减少发病率，着重于以下方面。 2.1甲肝、戊肝切断传染源是最根本的预防措施。加强患者及家属的健康教育，培养健康的生活行为，良好的生活习惯。不饮生水，防止水源被粪便污染；进食要分餐；接触后要充分洗手。 提高自我保健意识。自觉的阻断传播途径，特别是粪一口传播。 2.2?孕产妇最常见最严重的是合并乙型肝炎，病例中乙肝患者怀孕前大多数是病毒携带者，有肝炎病家族史，所以预防重点为防止血液和体液的传播。强化孕前的咨询；准备怀孕前，双方要做乙肝、丙肝病毒标志物测定。并指导孕前及孕期卫生知识，要重视孕期监护，有肝炎病家族史的孕妇妊娠早、中、晚期要反复检查肝炎病毒抗原抗体系统，肝功能不正常的孕妇要积极的治疗。已患肝炎的育龄妇女应避孕，并进行积极治疗。 2.3?主动、被动免疫是目前阻断传播的最有效的方法 2.3.1?主动免疫 孕前如各种病毒标志物均阴性，应进行系统免疫，目前甲肝疫苗和乙肝疫苗均在临床应用，乙肝疫苗还可预防丁肝。孕妇如各种病毒标志物(一)，目前主张乙肝主动免疫保护，因乙肝为基因型重组疫苗，非活疫苗，孕妇可以接受，一般从23周起实施，0周、4周、12周共3次，每次20ug。 2.3.2被动免疫 为阻断乙型肝炎的母婴传播，乙肝病毒表面抗原阳性的孕妇。从孕28周起每4周注射一次乙肝免疫球蛋白，直至分娩，可以起到较好的宫内阻断作用。新生儿联合免疫：母亲为HBsAg和HBeAg阳性的新生儿联合应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。在出生后即刻注射乙肝免疫球蛋白1 m1(200U／m1)，1个月在注射同剂量HBIG；生后2月、3月、6月各注射重组乙肝疫苗10ug，保护率可达95％ 以上。新生儿生后24h内，1月、6月注射重组乙肝疫苗，阻断HBV感染率可达85％。 3.护理 3.1饮食护理 妊娠以后，孕妇新陈代谢增加，营养消耗过多，及时的向患者宣教饮食治疗对于肝病的重要性。 3.1.1合理的选择营养食物的摄入 妊娠合并肝炎的患者因为肝脏功能发生障碍而影响物质代谢，如果不进行预防，对胎儿影响很大，所以合理的营养饮食可起到改善患者的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。同时也是保证胎儿正常生长发育的需要、治疗肝炎不可忽视的方法之一。既要吃富含优质蛋白质和碳水化合物丰富的食物如牛奶、度肉、鸡蛋、鱼、虾、豆制品、粮食等。又要吃含维生素和无机盐的食物如新鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。适当增加糖，以保证热量的充足。食物以低脂、易消化、清淡为主。重肝患者要给低蛋白饮食，以防诱发肝昏迷，增加碳水化合物。可从静脉输入足够营养成分。 3.1.2合理的安排进餐时间、环境及次数：妊娠早期及病毒性肝炎患者的消化吸收能力较弱。病毒性肝炎发生在早期可加重妊娠反应。35例患者均出现不同程度食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状；除给予必要的对症处理外，此时不宜强调“高营养”或强迫进食，首先与患