急性胰腺炎继发胰腺感染相关问题.pptVIP

案 例 王XX 男 54岁 796995 入院时间：18/2 转科时间：26/3 出院时间：17/5 入院诊断：SAP伴MODS 经中西医结合治疗腹部症状、体征逐步好转， MODS纠正 18/2-26/2 体温： 38oC左右 血象：WBC14.3 N0.6 抗生素：左氧氟沙星+甲硝唑 27/2-12/3 体温：38.5-39.5oC 血象：WBC21.8 N0.94 抗生素：左氧氟沙星+甲硝唑+美洛西林(11/3) 15/3-26/3 体温：38.5oC左右 血象：WBC27.1 N0.93 抗生素：泰能(18/3) 大扶康(21/3) 华西医科大学附一院信息技术服务中心 急性胰腺炎继发胰腺感染 及抗生素应用 四川大学华西医院中西医结合科 夏庆 一、背景 早期诊断、及时救治  继发胰腺感染 胰腺坏死程度 SAP预后因素 40.5 17.1 11.4 13.8 47 17 25 73 10.6 33.0 55.0 132.3 116 99 220 529 64.1 138.7 220.0 458.6 705 416 880 2217 1980-1990 1991-1993 1994-1997 1998-2002.10 SAP病死率(%) SAP死亡(例) 例/年 SAP（例） 例/年 AP（例） 年月 我院1980年至2002.10收治急性胰腺炎及死亡情况统计 二、胰腺感染危险因素 1、胰周液体积聚范围 ● 范围越宽，感染机率越大 ● 胰周+腹腔积液胰周多发积液胰周单发积液 2、病情轻重 ● 病情越重，感染机率越大 ● APACHEⅡ RANSON CRP BALTHAZAR等 ● 预警线：APACHEⅡ≥11分 3、胰腺坏死程度 ● 坏死程度越重，感染机率越大 胰腺坏死程度与感染发生率关系（n=114) 27% 60% 30% 30% 感染率 坏死范围 胰腺坏死程度与感染发生率关系（n=226) 25 16 30 22 32 48 % 78 68 52 % 病例 感染性坏死（n=71) 88 34 33 30% 30%～50% 50% 病例 无菌性坏死（n=155) 坏死范围 Uhl: Dig Surg 1995 三、感染时期 ● Beger： 45例ANP 前三个星期 感染发生逐步递增 ● Gerzof： 前二个星期55% 总感染率60% ● 感染时期:2周-2月内 高峰期:2-3周 四、诊断问题 1、病源学诊断 ① 手段：CT引导下细针穿刺抽吸术(FNA) ★ 3-4天一次，安全、可靠 ★ 难点：结肠污染 ★ 解决方法：口服造影剂 ★ 有经验可在超声引导下作 FNA操作步骤 1、CT常规上腹部扫描。了解胰腺及胰周病变以及比邻结构解剖关系等情况。确定进针点，确保穿刺通道避开胃肠道，并在皮肤上作金属标记，测量进针深度。 2、常规消毒皮肤，对腹壁进针点用利多卡因浸润性麻醉。 3、用22G抽吸活检针刺入病灶。 4、再次CT扫描确认针尖位于靶部位后用30ml注射器负压抽吸渗液组织2-3ml。 5、在无菌操作下将针吸物注入培养瓶送检。 ② 常见病原菌 ▲ 类似肠道正常菌群 ▲ G-多于G+，且前者病死率后者 ▲ 单一致病菌较混合致病菌多见 ▲ 混合致病菌多见于胰腺脓肿 ▲ 真菌感染有逐步增加趋势 7 11 4 4 14 22 35 4 21 14 86 胰腺感染 Banks 6 — 3 2 14 10 47 47 53 感染性坏死 Bradly 9 4 13 17 26 0 35 22 78 感染性假性囊肿 5 15 40 30 60 20 30 60 40 胰腺脓肿 19 9 33 57 34 14 24 57 43 感染性坏死 Fedorak — 7 24 12 45 5 24 — — 胰腺感染 Gerzof 13 11 56 11 53 — — 感染性坏死 Beger % % 肠球 菌% 链球 菌% 其它肠 杆菌% 假单 胞% 大肠 杆菌% 真菌 厌氧菌 G+ 菌 G- 菌 混合菌 单一菌 诊断 作者 胰腺炎继发胰腺感染常见菌株 继发真菌感染 ▲ Hoerauf 1998：发生率35.1%(13/37) 病死率53.8%(7/13) ▲ Beger 2002：发生率23.8%(