第3章神经病学临床方法.pdf

第三章神经病学的临床方法 The Clinical Methods of Neurology 神经病学(第5 版) 本章重点 1. 意识障碍(嗜睡, 昏睡, 浅、中、深昏迷)区分 2. 脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法 3. 脑神经检查 眼球运动检查眼肌麻痹的鉴别\瞳孔光反射 三叉神经周围性核性感觉障碍\咀嚼肌力\角膜反射 面瘫检查周围性与中枢性面瘫鉴别 感音性耳聋与传音性耳聋鉴别\Rinne试验 Weber试验 咽反射检查\胸锁乳突肌斜方肌检查 核下性\核上性核性舌下神经麻痹鉴别 本章重点 4. 六级(0~5级)肌力记录法\上肢与下肢轻瘫检查\肌张力检查 5. 共济运动检查(指鼻试验\跟-膝-胫试验\快复轮替试验\ 闭 目难立征) 6. 感觉检查(痛温觉、触觉\位置觉、振动觉\复合感觉) 7. 深反射\踝阵挛\腹壁反射\Babinski征检查及临床意义 8. 昏迷患者检查(呼吸节律失常\瞳孔改变\去大脑强直及去 皮层强直\头眼反射)表现及临床意义 9. 失语症检查 第一节 病史采集 完整准确的病史是确诊的必要前提依据  病史采集应避免启发暗示, 不可主观臆断  准确地分析患者描述症状的真正含义  有精神症状\意识障碍\智能缺陷患者 需由亲属或目击者提供客观详尽的资料  不要忽视阴性症状, 对排除某些疾病有意义 现病史(present history) 疾病诊断途径包括 发病时间 起病急缓 致病因素\诱因 疾病进展\演变过程 可辅助定性诊断\指 导正确治疗判断 预后(图3-1) 图3-1 不同类型疾病残疾程度随病程的变化 神经系统疾病常见症状 ①头痛(Headache) 部位\性质疼痛规律 有无先兆伴发症状 神经系统疾病常见症状 ②疼痛(Pain) 注意神经系统定位关系 如局部性、放射性疼痛等 神经系统疾病常见症状 ③痫性发作(Seizure) 先兆: 失神\瞪视, 无意识言语或动作等 全身性或局部性发作 伴意识丧失\舌咬伤\尿失禁, 发作后精神异常 \肢瘫能否回忆发作经过等 病程(发病年龄\频率\诱因\治疗疗效等) 神经系统疾病常见症状 ④瘫痪(Paralysis) 发病急缓 瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\ 四肢瘫\某些肌群瘫痪) 性质(痉挛性\弛缓性) 神经系统疾病常见症状 ⑤躯体感觉障碍(Somatesthesia disorder) 症状性质 部位 起病 进展方式 伴发症状 神经系统疾病常见症状 ⑥视力障碍(Vision disorder) 视力减退失明 视野缺损 复视眼震 神经系统疾病常见症状 ⑦头晕(Dizziness) 确认自身\物体旋转感(眩晕) 头重脚轻\ 不稳定感(假性眩晕) 伴耳鸣\呕吐\复视\眼震\ 呛水 持续时间\与头位和体位关系 神经系统疾病常见症状 ⑧语言障碍 表达 (Expression) 听理解 (Comprehension) 复述 (Repitation) 命名 (Naming)  阅读 (Reading) 书写 (Writing) 神经系统疾病常见症状