非手术科室QC小组活动记录示范.docVIP

内分泌科质量与安全小组活动（1～8月） 一、某院内分泌科2013年1～8月医疗质量安全管理与持续改进活动 各项完成情况指标见下表。 指标名称 指标 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 合计 平均 门诊人次 11391/年 912 817 1086 1112 1133 1042 1212 1239 8553 1069 入院人数 96 98 126 1153． 133 119 142 134 963 120 出院患者数 1752/年 87 52 133 114 127 109 117 134 873 109 人均住院费用（元） 9000元省保 7944.79 8820.88 8262 8499 8132 8091 7637 8797.87 66184.54 8273.07 平均住院日（天） 13.00 14.09 13.03 13.49 14.2 14.15 13.19 15.76 13.84 124.75 15.9 住院超30天的患者数 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 两周与一月内再住院（例次） 2 0 2 1 1 0 1 2 9 1 住院患者死亡数 1 0 0 0 0 1 0 0 2 0.25 住院药品比例（%） ﹤46.50 50.46 49.25 42.15 46.85 47.96 43.24 46.66 49.84 376.41 47.05 基本药物使用率（%） ﹥10.00 8.15 8.15 8.15 8.53 9.48 9.48 10.09 8.94 70.97 8.87 抗菌药物使用强度 ﹤22.00 55．96 40．85 27．70 26．30 21．56 30．48 18．20 19．81 240．86 30．1 门诊抗生素使用 ﹤7.00 3.47 4.28 4.49 5.0 3.85 3.42 3.86 5.02 33.39 4.17 住院抗菌药物使用率(%) ﹤50 47.13 46.43 26.02 26.19 26.09 25.21 17.61 22.73 237.41 29.6 限制级、特殊级抗菌药物微生物样本送检率（%） 限制级﹥50；特殊级﹥80 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 输血人次 无 0 3 0 1 1 1 0 1 7 0.875 病历质量（甲级病历）率（%） 100 100 100 100 100 100 100 100 800 100 处方合格率（%） 99 98 99 99 99 100 100 100 794 99.25 重点疾病人数 69 61 97 93 98 115 99 95 91 818 102.23 医疗事故纠纷例数 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 不良事件（医护） 二、医疗质量分析 （一）重点疾病分析（2013年1～8月内分泌科重点病种分布及数据分析） 1.糖尿病 （1）数据：2013年1～8月内分泌科重点病种共746例，其中糖尿病伴相关并发症683例，死亡1例。平均住院天数13.91天，平均费用为8728.88元。 （2）分析：糖尿病合并并发症疾病是本科室主要病种，患者住院时间长，住院费用较高，患病人数较多。 （3）持续改进：科室需要进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通。（特别是在有创操作、输血、自费药物的应用、预后、总费用等方面）。切实改善医疗服务。 2．重点病种高血压分析 时间 总例数 平均住院日 平均住院费（元） 2013年1～8月 20 11.15 4414.4 （1）数据：2013年1～8月内分泌科重点病种共20例，平均住院天数11.15天，平均费用为4414.44元。 （2）分析：高血压病也是科室重点之一，其较长的病程、高并发症和高昂的医疗费用，需要科室严密监控。 （3）持续改进：科室需要进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通，（特别是在有创操作、输血、自费药物的应用、预后、总费用等方面），加强同心内科、临床药学、ICU、呼吸科、营养科等多学科的沟通、协调，积极控制感染，保护重要脏器功能。切实改善医疗服务，保障医疗安全，减少医疗隐患。 3.充血性心力衰竭 时间 总例数 平均住院日 平均住院费（元） 2013年1～8月 40 15.48 12459.35 重点病种 月份 总例数 死亡（例） 平均住院天数 平均住院费（元） 充血性心力衰竭 2013年1～8月 40 0 15.48 12459.35 （1）数据：2013年1～8月内分泌科重点病种共40例，死亡1例，平均住院天数15.48天，平均住院费用12459.35元。 （2）分析：充血性心力衰竭的监控也是科室重