药物滥用筛查测试（DAST）.PDF

中国疼痛医学杂志Chinese Journal of Pain Medicine 2008,14,(2) 65 国外医学动态国外医学动态 国外医学动态国外医学动态 对阿片滥用倾向的筛查 慢性疼痛，无论与肿瘤是否相关，都是社会所面临的严峻问题。在美国，患有慢性痛的总人数超过了 7000 万，这使得医疗行业开销巨大并且造成各种形式的残疾，进而导致了多种个人、家庭和社会问题。随 着疼痛治疗手段的改进，越来越多的患者从中受益。这主要归功于药物治疗的进步，如广泛运用阿片类药 物治疗非癌症性疼痛以及发明新的镇痛药物佐剂。 然而，许多临床医生渐渐意识到阿片以及其他药物治疗的局限性。除了难以掌握药物剂量之外，在很 多情况下需要使用更全面的治疗方法而不是单一的阿片类药物治疗，但问题是至今尚未找到如此理想的方 法。当患者对治疗效果或治疗副作用如成瘾、滥用等产生疑问的时候，医生的信念也会被动摇。 如今，许多临床医生对于此类疼痛治疗的效果都不抱过高的期望。业内人士都知道，慢性痛种类繁多， 症状因人而异，很多患者在尝试多种治疗手段后才意识到阿片有效，而有些患者只要有阿片就足够了。对 于这些病情相对简单的人群，在处方上也力求简单，这是既经济又有效的办法。但是，在多数患者中疼痛 症状比较复杂，而且常常伴随抑郁或其他负性生活事件的发生，因此许多患者需要综合治疗以及生活方式 的改变。多数情况下，患者对治疗方案的依从性不好，甚至完全拒绝。原因有很多，包括不愿改变现有的 生活方式，对可能发生药物成瘾怀有高度警惕等，这些都导致医生难以贯彻治疗方案。 疼痛治疗的目标疼痛治疗的目标 疼痛治疗的目标疼痛治疗的目标 慢性痛治疗的目标是什么？疼痛减轻？功能改善?医生和患者对此是否达成了共识？很少有文献报道 患者对于疼痛治疗的期望，以及患者和医生是否目标一致。众所周知，对于癌症痛患者来说，疼痛只要稍 有减轻就会很满意，而这个满意比值的分母是包含期望、人际关系、疼痛治疗经验等在内的一系列因素的 总和。或许癌症痛患者满足于疼痛略有减轻的原因在于小剂量摄入药物不必担心会成瘾或产生其他副作用。 对于非癌症痛患者，这方面的资料知之甚少。一些患者认为只要疼痛有所缓解他们就能重新回到社会，另 外一些人则认为除非疼痛 100%地解除，否则无法胜任原有的工作。总之，除非患者认识到疼痛治疗的目 标，否则他们很难理解身体锻炼、心理治疗、散步和戒烟也都是治疗的一部分。 在首次用药之前，医生和患者都必须明确治疗目标。这一目标不仅仅体现为0-10 分量表上的疼痛缓解， 就像糖尿病的治疗目标不仅仅是使血糖降低一样。疼痛医生都知道，慢性痛的治疗目标是使患者在疾病状 态下能过上充实而有意义的生活，能够设定和实现自己的人生目标。有了这种最基本的认识，我们才能有 效保护患者远离风险。 筛查之前的工作筛查之前的工作 筛查之前的工作筛查之前的工作 对阿片类药物的滥用倾向需要进行风险分级评估和管理。首先是对成瘾风险的评估，这个过程或短或 长，可以包含很全面的精神病学评估。考虑到时间的限制因素，对时间敏感的测量方法显得尤为重要。但 是，直到最近才找到能够预测疼痛患者异常行为的有效筛查方法。由于临床的需求，与成瘾相关的各种筛 查方法相继诞生。本文将重点介绍其中的几种。这些筛查工具包含多项个人和家族成瘾史以及