带旋髂浅动脉和皮神经的髂腹股沟皮瓣修复股骨大转子严重骨外露27例.pdfVIP

中华烧伤杂志 2017 年 2 月第 33 卷第 2 期 ChinJ Burns ,February 2017 ,Vo]. 33 ,No. 2 • 95 . ·慢性难愈性创面· 带旋瞎浅动脉和皮神经的瞎腹股沟皮瓣修复 股骨大转子严重骨外露27 例 陈佳杨鹏飞扬世林匡安银代羽龙兴敬 1 临床资料 成活，皮瓣修复处外观饱满，色泽、质地正常，感觉恢复较好， 骨折愈合，骨髓炎治愈。 4 例患者皮瓣远端部分坏死，经清 2002 年 10 月一2015 年 3 月，笔者单位收治股骨大转子 严重骨外露患者 27 例，其中男 19 例、女 8 例;年龄为 19 - 创及换药后愈合，皮瓣修复处外观与周围皮肤相近，血运、感 觉良好，骨折或骨髓炎治愈。 1 例患者皮瓣完全坏死，骨质 75 岁，平均 46 岁;右侧股骨大转子严重骨外露 15 例、左侧股 继续外露，骨髓炎迁延不愈，经局部转移皮瓣修复后创面愈 骨大转子严重骨外露 12 例。患者中单纯皮肤软组织缺损伴 合，骨髓炎治愈。患者术后随访 6 - 48 个月，平均 24 个月， 骨外露 8 例，合并股骨粗隆骨质坏死 5 例，合并创面感染及 26 例患者基本可正常行走;1 例患者因局部癫痕粘连明显， 骨髓炎 10 例，合并粗隆间骨折内固定外露 4 例。致伤原因: 镜关节屈伸稍受限制，轻度肢行步态。 烧伤 9 例、交通伤 6 例、压疮 12 例。伤后 8 h 内急诊手术者 2 例，伤后 8h- lO d 内手术者 7 例，伤后 10 - 30 d 内手术者 典型病例:患者男，51 岁，因左侧镜部烧伤于外院多次 8 例，伤后 30 d -半年内手术者 10 例。皮肤软组织缺损面 手术后 5 个月，伴骨外露、渗除入院。诊断为左股骨大转子 丰只 4.5 cmx3.0 cm-13.5 cmx7.5 cm。 骨外露伴化服性炎，皮肤软组织缺损面积 5. 0 cm x 3. 2 cm , 创面分泌物细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，予静脉运用敏 2 治疗方法 感抗生素头抱口比肝、左氧氟沙星等治疗。完善各项术前检 查，行局部清创，创面行 VSD 处理 7 d。采用超声多普勒血 患者入院后完善各项术前检查，行局部清创，创面行 流探测仪探测并标记腹股沟区旋儒浅动脉走行，根据创面大 VSD 处理 7 d 。手术在持续硬膜外阻滞麻醉下进行，患者取 小设计带旋憾浅动脉和皮神经的倍腹股沟皮瓣，皮瓣大小 平卧位，腹股沟韧带中点下 2 cm 股动脉搏动点为皮瓣旋转 6.0 cm x4.0 cm 同前切取皮瓣，明道转移修复创面。供区 o 点。采用超声多普勒血流探测仪探测并标记腹股沟区旋儒 直接拉拢间断缝合。术后创面均愈