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736 武警医学 2016 年7 月第27 卷第7 期 Med J Chin PAP. Vol. 27 .No. 7.Julv.2016 成功救治严重急性心包压塞1 例 刘新林，赵季红，杨 宁，姜铁民，赵晓川 [关键词} 尿毒症;心肌梗死;介入治疗;心包填塞 [中国图书分类号] 盯41. 4 I 级(KILLIP 的。 (2) 心律失常、房颤。 (3) 肾衰 1 病例报告 竭、尿毒症期。 1 . 1 现病史及既往史 患者，男性，72 岁。主因 1.4 入院治疗方案 给予口服药物治疗:拜阿司 间断胸痛20 余年，加重 1 d 于2015-07-11 人院。患 匹林(100 吨， 1 次/d) 、氯毗格雷(75 吨， 1 次/d) 、 者于20 余年前，无明显诱因间断发作胸痛，呈压榨 瑞舒伐他汀钙片(10 mg， 1 次/晚) ，单硝酸异山梨醋 样，伴出汗，无喘憋、不能平卧。上述症状每次持续10 片(20 吨，2 次Id) 。人院后患者急性冠脉综合征 rmn ，舌下含服硝酸甘油后症状可缓解O 此后上述 GRACE 评分 180 分(极高危); HASBLEED 出血评 症状反复发作，反复住院治疗。人院前 1 d 患者无明 分4 分(高危) ;房颤 CHARDS-VASC 评分2 分。给 显诱因再次出现上述症状，疼痛较前加重，伴胸闷憋 予强化抗血小板、调脂、扩冠治疗后患者仍间断出现 气，自服硝酸甘油等药物后症状稍缓解，为进一步 胸闷、胸痛症状，向家属反复交待病情，家属在充分 治疗来我院就诊，以冠心病、肾衰竭收人科。既往 了解患者病情及风险后同意行冠脉造影检查及介入 肾衰竭、尿毒症病史 2 年，现常规行血液透析治疗。 治疗。 否认高血压病史，无糖尿病、高脂血症病史。 1.5 冠脉造影检查及介入并发症处理 患者于 1.2 入院查体及化验检查 血压 130/60 mmHg , 2015 -07-22 12: 10 行冠脉造影检查，结果示:左主干 心率 92 次/min ，律不齐，脉率少于心率。神清、语 可见钙化影，未见明显狭窄，前降支近中段弥漫性狭 利，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性~音，心 窄 80% - 90% 伴纤曲钙化，对角支完全闭塞(图 界无扩大，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，元压痛 lA) ， 血流TIMIO 级;前降支主支远段狭窄 70% ，血 及反跳痛，双下肢元水肿。临床检查:心电图:房颤， 流TIMI3 级。左冠状动脉发出侧支循环使右冠状 I 、 aVL、 V峭 T 波倒置，ST 段压低 0.2 mv。人院急 动脉远端显影。右冠状动脉近中段弥漫性狭窄 查生化:K 5.58 mmoVL ,Na 139.7 mmoVL , C197. 7 90% ，中段完全闭塞，血流 TIMIO 级(图 lB) 。右冠 mmoνL， Cr 549μmoνL。心肌梗死三项示:CK-MB