课件MODS.ppt

MODS患者高度应激状态，呈现高代谢、高分解为特征的代谢紊乱 增加能量供给，注意氮和非蛋白氮能量的比例；尽量通过胃肠营养给入； 代谢支持既要考虑器官代谢的需求，又要避免因底物供给过多加重器官的负担； 代谢调理是从降低代谢率促进蛋白质合成的角度，应用某些药物干预代谢。 一个是降低代谢率，以环氧酶抑制剂吲哚美辛为代表；一个是提高蛋白合成，以重组生长激素和生长因子为代表。 ……….. * * * 下午的课，院领导会来听。希望大家中午好好休息，下午打起精神。给点面子。 * （三）易受损器官的保护 纠正低血容量和应用血管活性药物是防治内脏功能缺血的有效方法 补足血容量后可用袢利尿剂，如6小时仍无尿，立即血液净化 预防应激性溃疡 * (1)消化道功能正常者，以进食为主 (2)昏迷患者或不能进食患者，可用鼻饲或造瘘 (3)不能从消化道进食者，可采用短期肠外营养 （四）代谢支持和调理 MODS机体处于高代谢状态，负氮平衡 * (五) 合理使用抗生素 防控： 肺部感染；院内感染；肠源性感染 抗生素使用： 危重患者联合用药 明确病原菌，由经验治疗转为目标治疗 防止菌群失调和真菌感染 * * 护理评估 -健康史 （有无相关疾病、创伤程度等） -身体状况 （各系统相应表现） -实验室检查 （不同脏器功能障碍具有不同的实验室检查内容） --心理社会状况 紧张与恐惧 焦虑 孤独与抑郁 无力感与绝望感 期待与依赖 * * 常见护理问题 低效性呼吸状态：与肺的顺应性降低、气道阻力增加有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 体温异常：体温过高或过低 与感染、组织灌注不足有关 有受伤的危险：出血 与血小板减少和凝血因子消耗有关 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关 * 护理措施 一般护理 ----严格无菌操作 ----加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 营养支持护理 MODS患者处于高代谢状态，能量消耗极大，需保证营养供给，尽量通过胃肠道摄入营养，少食多餐，饮食清淡，鼻饲者做好相关护理。 心理护理 同情、关心、体贴、尊重患者，态度和善，减轻患者心理压力。 25 病情观察 体温 脉搏与心率 呼吸（潮式呼吸、间断呼吸、点头呼吸均是垂危征象） 血压 意识 心电检测 肾功能（尿量是肾功能变化的最直接指标） 26  用药护理 1、糖皮质激素（观察有无不良反应溃疡、出血） 2、血管活性药物：用药原则★ （应从小剂量、低浓度开始，根据血压调节滴速，防止直立性低血压，避免药物外渗导致局部组织坏死） 3、洋地黄类药物：警惕洋地黄中毒 （观察恶心、呕吐等胃肠反应，心电图改变） 4、利尿剂（监测有无电解质紊乱、尤其是低血钾） 健康指导 27 练习题 1.MODS最常见的病因是（ ） A 、营养不良 B、 严重创伤和感染 C、 输液过多 D、 免疫力低下 E 、吸氧浓度过高 答案：B 2.多器官功能衰竭最先受累的器官是（ ） A、肺　B、肝　C、肾　D、胃肠　E、心 答案：A * 3、什么叫SIRS，MODS？ 全身炎症反应综合征（SIRS):感染或非感染因素作用于机体而引起的一种难以控制的全身瀑布式炎症反应综合征。最终结果为MODS。 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍。 4、说出MODS护理要点： （一般护理、营养支持、用药护理）？ 29 * PS:相关功能障碍的护理 呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、潮气量及呼吸频率等 * 心功能障碍护理 定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成 按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。 心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助 急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇湿化给氧，以祛除泡沫 详细记录患者用药前后的病情变化，连续心电监护，观察心率、心律及ST - T变化 * 肾功能障碍护理 准确记录出入量 留置导尿管者，应用呋喃西林液冲洗膀胱，防止逆行感染 监测血电解质，尤其是血钾，以防高血钾引起心律紊乱或心脏停搏 透析治疗者，应做好透析护理，防止发生感染及电解质紊乱等并发症 * 肝功能障碍护理 限制蛋白摄入量，保持大便通畅，可用泻药或生理盐水加醋酸灌肠排氨