课件腹部平片诊断.ppt

第九章 腹部 第一节 急腹症 急腹症是腹部急性疾病的总称。 腹部平片是急腹症的基础检查方法。 正常时腹膜腔内无气体。 胃及结肠有气。 一、胃 肠 道 穿 孔 1、病因：溃疡、肿瘤、炎症、外伤 2、X线表现 ： 站立位：膈下游离气体，呈新月形透明影，右侧多见 膈下游离气体 见不到膈下游离气体不能除外穿孔 如：1 慢性溃疡：周围粘连，穿孔后气体被包裹，尤其球后壁疡； 2 穿孔初期：气体少，不易发现。 3 小肠、阑尾穿孔： 见到膈下游离气体并非一定是穿孔 如：1 腹部手术后(1～2W); 2 人工气腹； 3 腹腔产气菌感染； 4 输卵管通气术后； 二、肠 梗 阻 肠腔部分性或完全性阻塞引起肠内 容物通过受阻。 ? 分类： 机械性：单纯性 绞窄性 动力性：麻痹性 痉挛性 血运性：肠系膜血栓形成或伴有血循环障碍 （一）单纯性肠梗阻 1、病因：肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术后等，最常见为肠粘连。 2、X线表现： 阶梯状液面征： 近端肠管扩大胀气，胀气肠管呈弓形，阶梯状液平 透视：“沸腾征” （二）绞窄性小肠梗阻 1、常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、套叠、内疝等。 2、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小肠内长液面征 空回肠换位征 3、临床表现：持续性腹痛；阵发性加剧；压痛性包块；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克 （三）麻痹性肠梗阻 1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻等。 2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 三、肠 套 叠 1、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。 3、X线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型X线表现。 （三）胃肠疾病X线诊断 一、溃疡性病变： 龛影 ： 钡餐检查时胃肠道壁一定程度的溃烂或凹陷，被钡剂充填后，在X线切线位上显示为由腔内向腔外突出的壁龛状密度增高影（浓钡点）即为龛影。是溃疡性病变的直接X线征象。 二、肿块性病变： 充盈缺损 ： 发生于胃肠道的病变向腔内生长形成肿块，占据腔内一定空间，使得钡剂不能充填肿块所占据的空间，造成该处钡剂的缺损，即为充盈缺损 。是肿块性病变的直接征象。 X线征象： 为负影（周围为白色，而肿块占据的空间为黑色） 良性： 圆形，边缘清晰，邻近的黏膜皱襞受压推移，胃壁蠕动正常。 恶性： 不规则状，边缘模糊，邻近的黏膜皱襞破坏、中断，胃壁蠕动僵硬。 腹部平片是泌尿系统X线检查的第一步 观察有否肾、输尿管或膀胱的阳性结石； 观察有否包括泌尿系统在内的腹部钙化； 在优质的平片上可观察肾脏的位置、轮廓有否明显变化。 检查方法 仰卧正位片 包括肾脏、输尿管、膀胱及其毗邻部位的全部影像，上至10-11后肋，下至耻骨联合下缘。 正常X线解剖及表现 肾脏 位置：T11-12至L1-2。肾脊角15-25°。 大小：长12-13cm，宽5-6cm，厚2-3cm。 输尿管 长25-30cm 生理性狭窄 膀胱 圆形或椭圆形 容量：200-350ml 尿 路 结 石 可发生于尿路任何部位，以肾盂肾盏，输尿管结石。 80%尿路结石腹平片可以显示。 草酸钙结石 尿路结石 磷灰石结石 尿酸结石 1、肾结石 第二腰椎水平 铸形、分层、鹿角、 桑葚状 2、输尿管结石 多停留在输尿管生理性狭窄部位。 与肾盂连接处 通过骨盆缘处 膀胱入口处 较小，长椭圆形，长轴与输尿管纵轴平行。 3、膀胱结石 耻骨联合上方。 椭圆形、梨形或不规则形，较大。 鉴 别 诊 断 腹部高密度影： 阑尾粪石：分层同心环状，居右下腹。 腹腔淋巴结钙化 动脉壁钙化 静脉石 肠道内容物 其他引起钙化的肾脏疾病 肾结核：点状或全肾钙化