骨科运动系统检查法20160331.ppt

踝部和足部的检查 视诊 1.踝关节肿胀 2.足踝部畸形 3.足趾畸形 4.趾甲畸形 踝部和足部的检查 视诊 触诊 主要注意疼痛部位、性质，肿物的大小、质地。 足背动脉的触诊 一般在第1和第2跖骨之间触及搏动。 根据压痛点的位置，可估计损伤的骨、关节、肌腱和韧带。 根据主动和被动活动所引起的疼痛，推测病变的部位。 踝部和足部的检查 动诊和量诊 踝关节中立位为小腿和足外侧缘垂直，正常活动范围： 背屈20-30°跖屈40-50° 足内外翻活动主要在胫距关节 内收外展在跖跗和跖间关节，范围很小 跖趾的中立位为足与地面平行 正常活动范围 背屈30-40° 跖屈30-40° 脊柱检查 5.特殊检查 骶髂关节斜板试验 患者仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋屈膝各90°，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节疼痛，则为阳性。提示骶髂关节病变 脊柱检查 5.特殊检查 直腿抬高试验 Lasegue征 直腿抬高加强试验 Bragard征 患者仰卧，下肢靠拢；医者立于患者右侧。嘱患者先将一侧下肢抬高到最大限度，然后放回检查床，再将另一侧下肢抬高到最大限度，两侧对比，正常时，腿和检查床面之间的角度约60°。当任一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛，则为阳性；提示腰椎间盘突出症。 骨盆和髋部的检查 骨盆和髋部检查：髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，是典型的球窝关节，它是由股骨头、髋臼和股骨颈形成的关节，下方与股骨相连。其结构与人体直立所需要的负重与行走功能相适应。 骨盆和髋部的检查 视诊 视诊：应先注意髋部疾病所致的病理步态，常需行走、站立和卧位结合检查。特殊的步态，骨科医师应明了其机制，对诊断疾病十分重要。 髋关节患慢性感染，呈屈曲内收畸形； 髋关节后脱位，呈屈曲内收內旋畸形； 股骨颈及粗隆间骨折，伤肢呈外旋畸形。 骨盆和髋部的检查 触诊 先天性髋关节脱位和股骨头坏死 内收肌挛缩，可触及紧张的内收肌。 骨折的患者有局部肿胀压痛； 髋关节感染性疾病局部多有红肿、发热且有压痛。 外伤性脱位患者可有明显的局部不对称突出。 挤压分离试验对骨盆骨折的诊断具有重要意义。 骨盆和髋部的检查 叩诊 髋部有骨折或者炎症，大粗隆叩痛或者足跟纵向叩击痛 骨盆和髋部的检查 动诊 髋关节中立位0°为髋关节伸直，髌骨向上。 正常活动范围： 屈130-140°，伸0°，过伸可达15°，内收20-30°，外展30-45°內旋40-50°。 弹响髋（snapping hip），臀肌挛缩的患者，双膝并拢不能下蹲，活动髋关节时会出现弹响。 骨盆和髋部的检查 量诊 大转子向上移位发生于 股骨颈骨折 髋关节脱位 髋关节结核、髋关节炎股骨头破坏 骨盆和髋部的检查 量诊 测定方法 Shoemaker 线 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker 线 患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。 Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。 Bryant三角 患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 滚动试验（rolling test） 患者仰卧位，检查者将一手掌放置在患者大腿上轻轻使其反复滚动，急行关节炎时可引起疼痛或者滚动受限。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 4字试验 （patrick sign） 病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝屈髋、外展、外旋，踝放于健侧大腿上，检查者一手按住健侧髂嵴，另一手将患膝向外侧按压，尽量使膝与床面接近。若骶髂关节有病变则发生疼痛。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 托马斯征 患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。见于髋部病变和腰肌挛缩。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 骨盆挤压分离试验 患者仰卧，两手置于身旁。检查者两手按住两侧髂嵴内侧将骨盆向后外侧作分离按压动作，然后两手将两侧髂前上棘由外侧向内侧挤压。引起骨盆疼痛者为阳性。多见于骨盆骨折，但注意手法轻柔，以免加重骨折端出血。 骨盆和髋部的检查 特殊检查 单足独立试验（Trendelenburg Test） 患者背向检查者，健侧屈髋、屈膝上提，用患肢站立