IDF餐与河塍血糖管理指南.docVIP

IDF餐后血糖管理指南 我翻译的IDF餐后血糖管理指南，糖友们看看，要重视餐后血糖哦！嘿嘿（不支持WORD上传。。。）餐后血糖管理指南表一 证据分级标准分级? ? ? ? 证据类别1++? ? ? ? 高质量的Meta分析，随机对照试验的系统回顾，或者偏差很少的随机对照试验1+? ? ? ? 管理完善的Meta分析，随机对照试验的系统回顾，或者偏差很少的随机对照试验1-? ? ? ? Meta分析，随机对照试验的系统综述，或者偏差很少的随机对照试验2++? ? ? ? 高质量的病例对照或队列研究的系统回顾；? ? ? ? 高质量的混杂因素偏差影响较低的病例对照或队列研究，且具有高度可能性的因果关系2+? ? ? ? 管理完善的混杂因素偏差影响较低的病例对照或队列研究，且具有中等可能性的因果关系? ? ? ? 管理完善的偏差影响较低的基础科学研究2-? ? ? ? 混杂因素影响较大的病例对照或队列研究且因果关系存在高度不明确的风险3? ? ? ? 非分析性研究（如个例报告、病例系列）4? ? ? ? 专家意见1.? ? ? ? 简介据估计全世界约2.46亿人患有糖尿病。糖尿病是大多数发达国家人口的主要死因；而且有重要证据表明在许多发展中国家及新兴工业化国家糖尿病的流行比例正在增大。糖尿病控制不佳与糖尿病神经病变、肾功能衰竭、失明和大血管疾病等并发症的发生发展密切相关；其中，大血管并发症是糖尿病患者的主要死因；此外有报道显示血糖控制不良与抑郁有很强的关联性，抑郁反过来又为糖尿病的控制带来了严重的障碍。大型临床病例对照研究已证明糖尿病的加强治疗可有效降低糖尿病性微血管病变的发生及发展。此外，对Ⅰ型糖尿病患者及糖耐量降低人群加强高血糖的控制可减少心血管疾病的发生危险。不存在一个可降低糖尿病性大血管或微血管并发症的高血糖阈值；糖化血红蛋白的值越低，并发症风险亦越低。The progressive relationship between plasma glucose levels and cardiovascular risk extends well below the diabetic threshold. 此外，Stettler与其同事最近所做的一个Meta分析表明对高血糖水平的有效控制能显著降低Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病患者大血管事件的发生率。迄今为止，对糖尿病的主要治疗集中在降低糖化血红蛋白水平，并着重强调空腹血糖水平的意义。虽然空腹高血糖的控制很有必要，但仅注重空腹高血糖并不能获得最佳的血糖控制。越来越多的研究证据表明控制餐后高血糖也同样重要，或者其重要性已超过糖化血红蛋白水平达标。1.1? ? ? ? 目的这个指南的目的是将各研究报告中表述的餐后血糖与糖尿病并发症之间的关系罗列出来。基于这些研究数据，建议在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者中展开对餐后血糖的合理管理；但并不包含对孕妇的餐后血糖管理。该指南倾向于协助临床医师和相关组织在考虑当地可用的技术及方法的基础上，开发有效的策略管理Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者的餐后血糖。尽管这些文献提供了关于糖尿病餐后血糖管理的有价值的信息及证据，同时也给出了餐后血糖与大血管并发症的不确定的因果关系，以及非胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病患者的自我血糖监测的功用，我们仍然需要对该领域做进一步的研究。严密的逻辑考证与临床判断与糖尿病护理紧密相连，而这也是完善指南的参考作用的利器。提议作为发展方法策略的建议，本指南提出了四个与理解餐后高血糖在糖尿病管理中的角色及重要性相关的问题。每个建议后都附有证据陈述（在陈述最后附有证据水平）。1.1.1? ? ? ? 问题一：餐后高血糖有危害吗？主要证据陈述：餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素。其他证据陈述：餐后高血糖导致视网膜病的发病风险增高；餐后高血糖与颈动脉内膜中层变厚相关；餐后高血糖导致氧化应激、炎症、内皮功能紊乱；餐后高血糖与心肌血容量及流量下降相关；餐后高血糖与癌症发生风险增高相关；餐后高血糖与Ⅱ型老年糖尿病患者认知功能受损相关。建议：餐后高血糖对机体有害，需引起注意。1.1.2? ? ? ? 问题二：控制餐后高血糖有益处吗？证据陈述：控制餐后血糖减少血管事件；同时控制空腹及餐后血糖可达到最佳血糖控制水平。建议：采取有效的措施降低餐后高血糖患者的血糖水平。1.1.3? ? ? ? 问题三：哪些方法能有效控制餐后高血糖？证据陈述：低血糖指数膳食对控制餐后血糖有益；若干优先降低餐后血糖的药剂。建议：多种药理学或非药理学的治疗方法可用于控制餐后高血糖。1.1.4? ? ? ? 问题四：餐后高血糖控制的目标是什么？如何达到这些目标？证据陈述：糖耐量正常人群餐后血糖很少高于7.8 mmol/l (140 mg/dl