PCOS涤肽与诊断和治疗专家共识.doc

多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识 中华医学会妇产科学分会内分泌学组 前言 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是妇科内分泌临床中十分常见的疾病，在我国有着庞大的患者群。PCOS临床表现异质性，不但严重影响患者的生殖功能，而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌发病率增加，相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。PCOS至今病因尚不明确，诊断标准不统一，治疗混乱育龄妇女5～10％ 在现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会的专家会议推荐的标准，在中国使用，待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正。 PCOS诊断标准 稀发排卵或无排卵； 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症； 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml； 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常。 标准的判断 稀发排卵或无排卵： 判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)； 月经规律并不能作为判断有排卵的证据； 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵； 高雄激素的临床表现：痤疮、多毛 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位； 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。 高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值； PCO诊断标准：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。 【PCO测量方法】 阴道超声较准确，无性生活史的患者经直肠超声较准确； 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡状态下超声检查； 卵巢体积计算（ml）：0.5×长（cm）×宽（cm）×厚（cm）； 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描； 卵泡直径＜10mm，横径与纵径的平均数。 PCOS诊断的排除标准，排除标准是诊断PCOS的必须条件 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20～35％PCOS的患者可有泌乳素轻度升高； 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。至正常范围阻止长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合征量少（OC，Oral Contracptive）口服避孕药每日1片，连续服用21日。停药日重新开始用药。 纠正高雄激素血症，改善高雄激素的临床表现； 有效避孕，周期性撤退性出血改善宫内膜状态，预防子宫内膜癌的发生。 5． 注意事项： PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化； 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意； 服药前排除口服避孕药的禁忌症。 孕激素： 适应证：无明显高雄激素临床和实验室表现，及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者,可单独采用定期孕激素治疗，以周期性撤退性出血改善宫内膜状态； 种类：安宫黄体酮（Medroxyprogesterone ,MPA）、微粉化孕酮(Micronized progesterone)（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）、黄体酮； 用法：月经周期后半期MPA 6mg/日，或琪宁200mg/日，或地屈孕酮10～20mg/日，每月10天，至少每两个月撤退出血一次；撤退出血可以肌注黄体酮5～7天，如长期应用仍需肌注10天以上才能保护子宫内膜。 优点： 调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生； 可能通过减慢GnRH-LH脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平； 适用于无严重高雄症状和代谢紊乱的患者。 二、高雄激素血症及高雄激素临床表现（痤疮和多毛）的治疗 短效口服避孕药： 1．种类：各种短效口服避孕药?g乙炔雌二醇（EE）； 3．作用机制：乙炔雌二醇可以升高SHBG，以降低游离睾酮水平；CPA抑制P450c17/17-20裂解酶活性，减少雄激素合成，并在靶器官与雄激素竞争结合受体，阻断雄激素的外周作用；通过抑制下丘脑-垂体LH分泌而抑制卵泡膜细胞高雄激素生成。 4．用法：痤疮治疗3个月，多毛治疗6个月，但停药后高雄激素症状将恢复。 5．优点及注意事项: 同前。 三、胰岛素抵抗的治疗 二甲双胍： 适应证：肥胖或有胰岛素抵抗Clomip