9-车险理赔幻灯片.pptVIP

第九章 汽车保险的理赔 理赔基本原则 理赔业务流程 事故现场查勘 理赔赔款结算 四、汽车理赔的特点 1、被保险人的公众性；随着私家车的增加，该特点更明显。 2、事故频率高、损失幅度小；业务量剧增，保险公司面临挑战。 3、标的流动性大；事故发生时间、地点不定，需要全天候服务。 4、受制于修理厂的程度较大；修理的价格、质量、工期往往与保险质量相联系。但仅价格有关联外，其他与保险公司并无关系。 5、道德风险普遍；因投保人素质高低不同以及保险公司管理上一些漏洞，保险欺诈案件时有发生。 第二节 汽车理赔的工作模式 一、国外模式 1、在查勘、定损环节实行保险公司与专业车险理赔机构相合作模式；有利于公平、公正理赔，减少客户与保险人的纠纷。 2、合作开展信息技术的开发和利用； 利用GPS技术确定查勘人员位置，实现合理调度，最短时间赶赴现场；开发计算机估损系统，减少人为因素的影响；提高接报案的及时性和方便性；提高查勘定损的效率。 3、提供多样化服务环节服务；与医院、交警、修理厂等多方合作，提高保险质量，降低服务成本。 二、我国汽车保险理赔模式 1、理赔模式 以保险公司自主理赔为主导模式；其特点： 各自建立服务热线；各自建立查勘队伍，消耗人力物力；各自建立车辆零部件报价中心；个别特殊领域、环节交公估公司、修理厂等专业机构办理。 2、不同理赔模式利弊分析 1）自主理赔：资金投入大、工作效率低、经济效益差；理赔业务透明度差，有失公正； 2）物价评估：应用较少，仅针对疑难案例。 3）保险公估：此为国际通行做法。减少理赔纠纷，完善保险市场结构、体现专业分工，促进保险公司内部结构优化。 三、对理赔人员的要求 1、具备保险的基础知识； 2、熟悉保险条款和有关业务流程、规定； 3、懂得汽车专业基本知识； 4、了解相关法律、法规； 5、具有廉洁奉公、热情服务的职业道德； 6、具有深入实际、吃苦耐劳、实事求是的工作作风。 第三节 汽车保险理赔的业务流程 一、汽车理赔基本流程 受理案件； 现场查勘； 责任和损失确定； 保险赔款计算； 核赔； 理赔结案。 第三节 汽车保险理赔的业务流程 ?报案方式： 上门、传真或电话； ?报案部门： 客服中心、理赔部门、业务人员、代理人等； ?报案记录： ?姓名及联系方式：报案人、被保人、驾驶员 ?险 情：时间、地点、简单原因、事故形态 ?车 情：厂牌、车型、牌照 ?保单号码： ? 主要是查验承保情况 ? 查验内容： 核对单证：核对保险单号码，车辆牌照 投保险别：初步判断事故是否属于保险责任 保险金额：看是否足额投保 保险期限：看是否处于保险期间 交费情况：交费是合同生效的重要条件 ? 查验结果： 属于保险责任，尽快立案； 不属保险责任，拒赔并书面形式说明理由。 ? 即正式确立案件，在立案登记簿上登记。 不予立案者应签注原因，并向被保险人做出耐心解释。 ? 立案目的：正式确定案件，统一编号 ? 出险现场: 指发生交通事故地点上遗留的车辆、树木、人、畜等 与事故有关的物体以及其痕迹与物证等所占有的空间。 ? 根据出险现场的实际情况，一般可以分为: ☆原始现场 完整地保留着事故发生后的变化状态，可较好地为事 故原因的分析与责任鉴定提供依据，是最理想的现场 ☆变动现场 指由于自然或人为原因，致使出险现场的原始状态发 生改变的事故现场 ☆恢复现场 指基于事故分析或复查案件的需要，为再现出险现场 的面貌，根据现场调查记录资料重新布置恢复的现场。 ☆正常原因 抢救伤者 保护不善：被过往车辆、行人破坏 自然因素：风吹、雨淋、日晒、下雪 疏通交通阻塞：主要干道、繁华地段 因任务需要而驶离现场：消防、救护、警备、工程救险 车、首长、外宾、使节乘坐车 其他正常原因：当事人没有发觉 ☆伪造原因 指当事人为逃避责任、毁灭证据或嫁祸于人，有意或唆 使他人改变现场遗留物原始状态，或故意布置的现场。 ☆逃逸原因 指当事人为逃避责任而驾车逃逸，导致事故现场变动 ? 收取物证、人证 ? 现场摄影 ? 现场丈量 ? 绘制现场图 ? 填写现场查勘记录 ☆ 收取物证