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预后 多脏器功能障碍综合征死亡率与累及脏器数的关系 氧合指数 PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg, 氧合指 数 300mmhg,则提示肺呼吸功能障碍, ARDS 时 200mmHg 休克指数 　 脉搏/收缩压 0.5为正常  ＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　 　 1为休克 　　 1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　 2为重度休克，失血50% 腹内压的监测 仰卧位 排空膀胱 注入生理盐水 25 mL 注入生理盐水30-60 s后测压，避免逼尿肌紧张 去除腹肌紧张的因素 零点 腋中线 髂棘 呼气末 大于12 mmHg 4-6h 脏器功能支持 呼吸功能支持:机械通气 循环功能支持:保证满意的心排血量和周围组织的血液供应,液体复苏,监测动脉血乳酸 肾功能支持:维持适当的血容量和血压,CRRT 肝功能支持:目前尚无有效的治疗措施,严重肝衰时可考虑人工肝治疗 脏器功能支持 代谢与免疫支持:可行性优化肠内营养管理措施:鼻肠管空肠营养,促胃肠动力药等 镇静镇痛治疗:减少其氧耗氧需 胰岛素强化治疗 其他 临床监测 循环 [1]临床观察：HR、BP、ECG [2]CVP.监测 [3]放置漂浮,PICCO导管(测定PAWP、CCO等) [4]心律失常 注意 心律失常与血压 血压60\70\80MMHG 血管活性药物的应用 无创血压 临床监测 肝 肝功能监测(肝酶、血胆红素等) 肾 尿量、尿比重、尿常规、血电解质、 肾功能监测 胃肠道 胃液（包括胃液PH）、呕吐物性状、大便 性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、 肠鸣音 凝血系统 [1]出血或栓塞的临床表现 [2]血小板、PT或DIC全套测定 临床监测 免疫系统 体温、白细胞计数、各类培养 血免疫球蛋白、补体测定 临床监测 代谢系统 体重、血（尿）糖、血脂、 血蛋白质测定 氮平衡、电解质平衡 中枢神经系统 意识改变、 EEG监测、 无创脑血氧饱和度监测,ICP监测 血糖监测 严密的血糖监测是控制血糖的前提 血糖监测带来的好处：直接了解即时机体实际血糖情况,发现低血糖 我科血糖控制选择6.2-8.3MMOL/L 2007 World Congress of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) 误吸的监测 确保鼻胃管,鼻肠管位置正确 体位 气囊的管理 声门下持续低负压吸引 安全鼻饲 营养泵的应用 速度温度浓度的调节 监测残余量 误吸症状的观察 治疗 控制原发病——治疗的关键 阻断病理通路 清除或拮抗炎症介质------CRRT 脏器功能支持 脏器功能支持 目标： 增加氧输送：通过支持动脉氧合、支持心排量、 支持血液携氧能力来实现 降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼 吸肌需氧 改善内脏灌注：合理选用血管活性药物，提升 血压，改善肠道、肾脏的血流 * MODS的护理 浙一医院 ICU 高春华 学习目的 了解MODS的概念与预防 了解MODS的病因与发病机理 掌握MODS的临床监测与护理 熟悉MODS的治疗 诊 断 中暑 热射病（运动性《劳力性》热射病） 低血容量性休克 （分布异常性休克？） 脑水肿 肝功能衰竭 弥漫性血管内凝血 凝血功能障碍 上消化道出血 肾功能损伤 APACHEⅡ评分 危重病人的病情评估系统是近年来国际上研究的焦点。为了客观评价危重病人的病情及死亡危险，目前国外常用“急性生理和慢性健康评价II（APACHEⅡ）” 评价ICU