人感扔刖与H7N9禽流感重症病例治疗思考.pptVIP

人感染H7N9禽流感重症病例 治疗思考 江苏省人民医院呼吸科 黄 茂 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、抗病毒、抗炎、抗感染 二、支持（呼吸支持、免疫支持等） 三、对症治疗及防治并发症 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （一）、抗病毒治疗： 应尽早应用抗流感病毒药物 奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir） 奥司他韦：成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ， 扎那米韦：成人剂量10mg，每日两次吸入。 疗程 5-7天。 如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化，在排除细菌感染的时，提示病毒仍在复制，此时可延长抗病毒疗程到10天。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （二）抗炎治疗——糖皮质激素 原则：及时、短期、个体化。 可抑制过度炎症反应性肺损伤，可减轻肺的渗出、改善肺换气功能、 提高氧合指数，减轻全身炎症反应、激素减轻多器官损伤、改善机体 的一般情况。适时足量的激素治疗是必要的。 可能引起严重的并发症，如继发真菌感染、结核活动、应激素溃疡出 血、诱发或加重糖尿病、精神异常等。 严格掌握其应用指征、应用时机、剂量及疗程等。避免产生医源 性的并发症而使得治疗更加困难。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 1．激素应用指征 1）严重中毒症状，高热39℃以上持续3天以上，其他方法（对症及抗感染等）无效或排除其他原因后，临时使用小剂量激素。 2）重症病例： ①病程5—10天仍明显发热等中毒症状，排除其他原因； ②症状重（呼吸困难、呼吸窘迫）并伴低氧血症； ③影像学上病变多发且进展快，伴相一致的临床症状的恶化。 ④符合ALI或ARDS诊断标准。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2．激素应用时机： 应用需适时：症状短期内急剧加重， 多发、大片渗出性阴影进展快。 呼吸困难明显、呼吸频率超过30次/分钟； 或严重低氧血症，或已可诊断ALI或ARDS。 多肺叶病变且病变范围超过1/3肺野、 或48小时内肺炎进展 50% 伴明显临床症状 相当于病程第二阶段（病毒复制及病毒血症期、过度炎症反应肺损伤期、恢复期/继发感染等并发症发生期）。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 3．激素应用制剂： 首选甲基强的松龙（T1/2仅30分钟，下垂肾轴抑制性较小）。 4．激素使用剂量： 病程、体温、影像学严重程度和进展速度、血氧分压等判断。 甲基强的松龙40—160mg/日， 无效时应考虑其他原因，不可盲目增量激素。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 5．激素疗程： 较大剂量2—3d，疗程不宜超过5—7d。 6．减量：病情缓解或胸片有吸收后可逐渐减量： 减量过程中体温再