医学掠胱与理学3第四章 2xuesheng.pptVIP

第二节 医学伦理学的应用原则;三、知情同意原则;三、知情同意原则;　　也称知情许诺或承诺,是指为病人提供其做出医疗决定所必需的足够信息，并在此基础上由病人做出的承诺。 　　临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医生必须向病人提供充分的病情资料，包括这种方案的益处、危险性及可能发生的其他意外情况，并以此建立诊疗方案，使病人能自主自由地作出决定，接受或不接受这种诊疗。;四步曲;It is NOT signing a consent form 这绝不只是在知情同意表上签字的问题 It is a process of communication between patient and physician that helps the patient make a decision． 这是一个病人和医生交流的过程，它帮助 病人做出决定。 ; 某医院外科医患双方签署了“肛门息肉及混合痔切除术”的“手术同意书”。术中，手术医生担心病人出血过多，易引发并发症，仅做了肛门息肉切除术，且一直未向病人及家属做任何解释和说明。术后10天，病人及家属知道真相，认为该医院及医生做法具有欺骗性，要求赔偿“违约”造成的经济损失以及相应的精神损害补偿。院方辩称，手术医生有根据病人病情变化作出相应处理的权利，况且病人病情特殊，因此才只行肛门息肉切除术，不能算违约。; 在医院同患者签订了手术同意书后,手术医生是否有根据病人病情变化作出相应处理的权利？; 手术治疗过程中，手术同意书一经医患双方签字，就是一种约定，没有什么特殊情况发生，双方都不应该也不允许随意改变它，如果因为病人病情变化确实需要改变，手术医生也必须及时与病人及家属商量，征得病人及家属的同意，如果手术情况不允许，术后也应及时说明解释。 ; 医院同患者签订了手术同意书是否就算尽到了告知义务？; 2006年2月24日，在手术同意书上签了字后，周丽君在北京某医院眼科门诊对多年近视的双眼实施了准分子激光屈光矫治手术。 从病历记载情况看，周丽君的双眼裸视视力在手术前分别为0.25、0.3，在手术后第二天分别达到了0.6、0.6，此后一个月内曾达到1.0。然而两个月后，周丽君的双眼裸视视力又返回到了0.5、0.5。半年后则只有0.3，这意味着这次手术的效果为零。医生告诉周丽君，“可根据1年后角膜厚度的变化再次行LASIK手术”。也就是说，周丽君的双眼角膜也已不正常（比手术前薄），能否进行“二次手术”也未可知。;周丽君的手术同意书这样写着：“高度数者有分两次手术的可能。”手术前，她曾就“高度数”向四位医生进行过咨询，得到的却是四种不同版本的解释：1000度以上（不包括1000度）、1000度、800度和600度。她正是在得到第一种解释后才将信将疑地在手术同意书上签字的（周的近视恰巧是1000度）。;手术同意书对“两次手术”间隔的时间、实施第二次手术的条件都未做明确的说明。 手术同意书上有诸如“偏心切割”、“激素性高眼压”、“角膜瓣溶解”等医学专业术语达数十处之多。 北京某医院朝阳眼科门诊部的刘主任在接受《法律与生活》半月刊记者电话采访时说，目前，医院所有的眼科手术都采用同一版本的手术同意书。 ; 告知义务通常应当是一种充分告知，包括患者赖以作出医疗决策的所有信息。;人类研究对象的权利和福利;三、知情同意原则;①病人自主原则的具体体现 ;2006年河南省焦作市博爱县人民医院太平间的一起死者眼球神秘失踪案。 王志国 省公安厅刑事技术鉴定书(2006)豫公法医鉴字第07号的鉴定书 ：死者右眼损伤表现为角膜区，眼内组织缺失，破口边缘不整齐有小锯齿样改变，眼球与眼下壁分离，部分组织损失，该损伤无锐器作用的特征，不符合医学上摘取角膜的方式。综合分析，认为死者右眼损伤特征符合鼠类损伤所致。 ;救人与犯罪的两难;分析;三、知情同意原则;① 提供信息的限度 ;【案例】能告诉病人真情吗?; 给病人以希望是医务工作者的神圣职责，特别是对那些预后不良的病人、临终病人且心理素质较差者而言，在获知自己疾病的真实情况后很可能影响治疗、促进疾病的恶化或加速死亡。正是从这点出发，医学长期以来对这类患有预后不良疾病的病人采取隐瞒真实病情的做法。;; 作为知情同意有例外情况，如有的病人处于昏迷状态、有的病人智力不全、有的病人在特定情况下情绪紧张或性格变态、病人年龄过小等。在这些情况下往往需要代理人或监护人同意。 ; 一个产妇，身材矮小，骨盆狭窄，临产时经试产无法顺利分娩，医生决定采用剖腹产。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫，但其故意躲着医生不签字，他倒不是担心妻子接受