异地就医管理服务关键问题讨论.pdfVIP

第六章　 异地就医管理服务关键问题讨论 一　 异地就医诊疗和就诊行为的监管 在当前异地就医管理服务机制中， 最为核心的问题是如何实现 有效的监管和稽核。 尤其是， 如何对异地就医人数、 人次和费用的 高速增长进行监管和稽核。 综合来看， 异地就医人均和次均费用远 远超过本地就医情况。 同时， 在各地落实医保总额控制的情况下， 就医地医疗机构出现向异地就医人群进行成本转移的现象， 将更多 的新技术、 新医药等政策范围外的服务和项目用在异地就医人群之 上， 导致异地就医人群待遇补偿水平远低于本地就医人群。 异地就医的监管问题实际涉及两个内容： 一个是医疗机构诊疗 行为的监督稽核， 另一个是参保者就医行为的监督稽核。 参保者异 地就医行为的失范在垫付报销模式下非常突出， 但随着各种类型联 网即时结算方式的实现， 这一问题逐步得到缓解。 当前， 最为突出 的问题是如何有效监管异地就医中就医地医疗机构的行为。 当前， 我国在异地就医文件中普遍要求的是就医地管理并将相 应内容纳入就医地医保协议中， 但从效果上看， 比较有限， 且省内 情况好于跨省。 各地医保经办机构对于落实就医地管理明显热情有 限。 一方面， 是因为各地医保经办机构经办能力有限， 在本地经办 管理服务量不断增加、 复杂程度