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水 肿 一、概 念 水肿：是指过多的体液在组织间隙或体腔中积聚。 积水(液)：指过多的液体积聚在体腔。如胸水、心包积水等。 水肿是等渗液体积聚，一般不伴有细胞水肿（细胞水肿是指细胞内液积聚过多）。 水肿并非是独立疾病，而是存在于许多疾病中的一种常见的病理过程。 水肿的分类 二、发生机制 在生理状态下，机体通过吸收、运输、分布、排泄四个环节协调配合，共同维持水分进出的平衡，维持组织间液量的相对恒定。 （二）体内外液体交换平衡失调 三、常见的水肿类型 四、水肿对机体的影响 视水肿发生的部位、速度和程度而定 （一）有利影响 1、循环系统的重要“安全阀” 2、稀释毒素 3、纤维蛋白限制病原体扩散，有利于白细胞吞噬病原体（表面吞噬作用） （二）不利影响 1、影响器官、组织的功能活动 2、细胞营养不良 祝 同 学 们 学 习 快 乐 ！ * 1、按分布范围: 局部性水肿, 全身性水肿 2、按发生部位： 脑水肿、肺水肿、皮下水肿… 3、按发病原因: 肾性水肿, 肝性水肿,炎性水肿… 吸收 (胃肠) 运输 (血液循环) 排泄 (肾) 分布 (组织间隙) 血管内外 液体交换 平衡 体内外 液体交换 平衡 失调 失调 ① ② 两大机制 毛细血管流体静压 2.33Kpa 血浆胶体渗透压 3.72Kpa 组织间液胶渗压 0.67Kpa 组织间液流体静压 -0.87Kpa 0.15 Kpa 有效滤过压 淋巴液回流 加快速度 带走蛋白 有效流体静压 3.20 Kpa 有效胶体渗透压 3.05 Kpa （一）血管内外液体交换平衡失调 组织液的生成大于回流 1、毛细血管流体静压升高： 主要原因：淤血致静脉压升高 ① 局部静脉压↑→局部水肿 血栓阻塞、肿瘤或疤痕压迫 ② 全身性静脉压↑→全身性水肿 左心衰竭→肺淤血、肺水肿 右心衰竭→全身水肿 ③ 动脉性充血是炎性水肿的发生原因之一。 2、血浆胶体渗透压下降： 血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白含量。 血浆白蛋白含量降低的主要原因： ① 蛋白质合成障碍： 肝实质严重损害（如肝硬化）、营养不良 ② 白蛋白丢失过多： 肾病综合征 ③ 蛋白质分解代谢增强： 慢性消耗性疾病（慢性感染、恶性肿瘤等） 3、微血管壁通透性增加： 正常时，毛细血管壁只允许微量蛋白质滤出，因而毛细血管内外胶体渗透压梯度很大。 当微血管壁通透性增高时，血浆蛋白通过毛细血管壁滤出，不仅使血浆胶体渗透压降低，同时使组织间液胶体渗透压上升，而出现水肿。 引起微血管壁通透性增高的原因很多，大部分与炎症有关，如感染、创伤、烧伤、冻伤、放射损伤、化学损伤或昆虫咬伤、某些变态反应等；缺氧和酸中毒也能使血管壁通透性增高。 4、淋巴液回流受阻： 淋巴管是部分组织液的回路，组织液中的蛋白质等大分子物质基本通过淋巴液回流。 当淋巴回流受阻时，含蛋白质的水肿液在组织间隙中过多积聚，形成淋巴性水肿。 导致淋巴回流受阻的主要原因： 淋巴管受压（肿瘤压迫）、淋巴管阻塞（癌细胞、丝虫病）、广泛淋巴结摘除、淋巴管反射性痉挛等。 此水肿液的特点是蛋白质含量高，可达40-50g/L。 正常机体的钠、水摄入量和排出量处于动态平衡，以维持体液总量和组织间液量的恒定。这种动态平衡主要是通过肾的排泄功能（即球-管平衡）来实现。 球-管平衡指的是当肾小球滤过率（GFR）变化时，肾小管对钠水的重吸收也会产生相应的变化，使肾小球和肾小管的功能保持平衡。 当某些因素导致球-管平衡失调时，便可致钠水潴留，成为水肿发生的重要因素。 钠、水潴留 球-管平衡失调基本形式示意图 球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。 一、肾小球滤过率降低 二、肾小管重吸收增加（★） 肾原发性疾病使肾小球滤过总量下降，而肾小管的重吸收没有相应地减少（此即球-管平衡失调），从而引起肾排钠、水量减少，使得钠、水在体内潴留。 1、肾小球滤过率降低： 引起肾小球滤过率降低的常见原因有： （1）广泛的肾小球病变 急性肾小球肾炎：炎性渗出物的堆积和内皮细胞的肿胀，使肾小球毛细血管阻塞。 慢性肾小球肾炎：肾单位严重破坏，使肾小球滤过面积明显减少。 （2）有效循环血量明显减少