第二十一章卫生服务改革和发展课件.pptVIP

中国卫生改革与发展 新乡医学院 管理学院 王 桂 霞 主要内容 学 习 目 标 一、了解推进卫生改革的动力和卫生改革的步骤，我国当前卫生服务中存在的主要问题及其原因。 二、熟悉卫生改革的目标以及我国两主要时期卫生改革的动因和改革的效果。 三、掌握我国深化医药卫生体制改革的目标、总体框架（四梁八柱）以及改革的阶段性重点任务。 主要内容 主要内容 主要内容 主要内容  四、卫生服务改革的两个主要时期 第一个阶段：计划经济时期 (从80年代初到90年代中期） 第二个阶段：经济转轨时期 （从90年代中期到新医改框架形成前） （一）计划经济时期的卫生改革 (从80年代初到90年代中期） 1.计划经济阶段-卫生改革面对的问题 改革开放，经济发展，生活水平提高，卫生服务需求迅速增长，一些被压抑的需求集中释放出来； 全国医疗卫生服务体系在“文革”期间遭受严重破坏，卫生资源短缺； 国家包揽过多，大锅饭、铁饭碗，医疗机构活力不足，效率低下，卫生服务供给不满足群众需求（典型的例子，公费医疗与劳保医疗制度）。 资源短缺所造成 — 看病难、住院难、手术难 2.计划经济时期改革的目标重点 价值取向：缓解供需矛盾，解决看病难，住院难，手术难的社会压力 改革重点：扩大供给能力，多渠道、多形式办医，搞活卫生机构内部运行机制（典型例子奖金制度的提出） 改革政策：围绕扩大供给的政策 1980年《关于允许个体开业行医问题的请示报告》 1985年《关于卫生工作若干政策问题的报告》 1989年《关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见》 以上三个方面的政策文件都围绕解决供需矛盾、看病难，住院难、手术难等社会压力。 3.计划经济时期卫生改革的效果 多渠道办医、转换内部运行机制、调动医务人员积极性等方面取得了实质性进展； 卫生事业规模扩大迅速，医疗卫生机构条件、技术质量、医院装备明显改善； 基本上解决了城乡居民看病难、住院难的问题，对保障人民健康，维护社会稳定，为改革开放和经济发展发挥积极作用。 计划经济阶段—卫生事业发展（单位：万） （二）经济转轨时期的卫生改革 （从90年代中期到新医改框架形成前） 1.经济转轨时期卫生改革面临的问题 经济快速增长---收入差距加大---医疗卫生服务需求呈多样化趋势 经济结构调整---国有企业转制---部分职工下岗，职工医疗保险覆盖率下降 人口结构老化---疾病模式转变---卫生服务需要量增加，城乡居民支付能力有限 医疗费用上涨---医疗需求抑制---弱势人群基本卫生服务缺乏，健康不公平状况加剧 2.经济转轨卫生体制面对的问题 （计划经济下的模式不适应经济转轨） 条块分割，卫生资源总量不足，配置不合理，医疗卫生机构利用效率明显下降； 卫生经济、补偿政策扭曲，“以药补医”助长不正之风，导致扭曲的医疗服务行为； 医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度和国家、社会和个人负担能力； 药品生产、流通领域秩序混乱； 农村卫生问题日益显现，三级网络功能减弱（根本就失去了原有的功能作用）。 全国医疗机构服务量呈下降趋势 2000年与90年代初相比： 县以上医院门诊和住院费用的变化 3.药品生产流通领域的主要问题 药品生产低水平重复，存在“多、小、散、低、乱”现象； 市场普遍存在着虚高定价和回扣促销；假冒伪劣药品泛滥，危害人民群众用药安全。 药品生产严重供大于求。全国有化学制药企业6000多家（美国200家）； 药品流通企业过多过滥。全国10000多家企业独立经营药品批发(美国、澳大利亚均7家) 结果：医院从“吃瓦片”(政府拨付的建设资金)到“吃铁片”(依靠增加医疗器械而多收费)，再到“吃药片”(依靠虚高药品和回扣取得收入) 4.经济转轨时期卫生改革重点目标 目标：卫生服务服从与经济建设，城镇主要围绕社会保障体系的建立，抑制过快医疗费用上涨，减轻国家、企业负担，促进经济结构调整和市场体制建立。 重点：一个目标，两个机制，三项改革 一个目标：用比较低廉的费用达到优质服务的目标（城市社区卫生服务）； 两个机制：合理费用的分担机制与竞争机制（城镇职工基本医疗保险）； 三项改革：医疗保障制度改革，药品生产与流通体制改革， 医疗服务体制改革。 4.经济转轨时期卫生改革重点目标 改革政策：主要文件及其配套文件 1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》 1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》 2000年《关于农村卫生体制改革的指导意见》 5.卫生改革主要措施 《城镇指导意见》14个方面:全行业管理；医疗机构分类管理；社区、综合和专科医院合理分工的医疗服务体系；卫生资源配置