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宫腔粘连 概述 宫腔粘连( intrauterine adhesion， IUA) 又称 Asherman 综合征， 是由于宫腔内膜受损后形成宫腔部分或全部粘连的现象，90%以上系刮宫损伤子宫内膜所致，其它原因包括子宫内膜结核， 子宫血管的结扎 栓塞以及盆腔放射治疗等任何引起子宫内膜基底层组织结构破坏均可引起宫腔粘连，过期流产、葡萄胎和产后刮宫是引起宫腔粘连的高危因素，其他因素有黏膜下肌瘤剔除 子宫纵隔切除 子宫内膜息肉切除术等宫腔镜术后并发症， 子宫内膜炎症，子宫内膜结核也可引起宫腔粘连。(现代妇产科进展2011 年11 月第20 卷第11 期) 临床表现 临床上主要表现为月经过少或闭经、周期性下腹痛、不孕或习惯性流产及胎盘粘连。 （中国内镜学杂志，2008，14 ( 11) : 113） 概述 IUA的发病率尚不明确。可能与病人及部分医生对ＩＵＡ缺乏认知， 部分宫腔粘连也可以完全不表现临床症状， 不引起病人重视； 确诊IUA需要特殊手段； 非婚人流术后难于随访； 存在地域及民族的差异性等方面因素有关。 病因与发病机制 任何造成子宫内膜基底层受损的因素均可导致IUA。常见原因如下： 1.IUA主要与宫腔操作有关。妊娠是IUA最重要的诱发因素，人工流产时不规范的宫腔手术操作是其引起ＩＵＡ的主要原因。 2.宫内感染是否导致IUA仍存在很多争议，没有研究证明感染与IUA存在直接关系，但其可促使IUA进一步发展已基本得到学者的共识。 病因与发病机制 3.女性继发生殖器结核是引起IUA显著高发因素。其所导致的IUA往往是严重性粘连，整个宫腔闭锁，内膜破坏，临床表现为闭经，预后较差。 4.子宫先天畸形。 5.遗传因素。 目前IUA形成的发病机制尚存争议。 宫腔粘连的诊断 IUA 的诊断包括临床表现和辅助检查， 如 B 超和 HSG，诊断的金标准为宫腔镜检查直视下对粘连的诊断和分类。 (现代妇产科进展2011 年11 月第20 卷第11 期) 宫腔粘连的分型 目前文献引用最广泛的是： 　MARCH分类(夏恩兰 . 妇科内镜学 M . 北京: 人民卫生出版社，2001: 103 ～ 107) 　ESGE(欧洲妇科内镜学会)分类 　AFS(美国不孕症协会)分类 (南昌大学学报（ 医学版） ２０１１年第５１卷第９期) MARCH分类 轻 1/4 粘连菲薄或纤细 输卵管开口及宫腔上端病变轻或清晰可见 中 1/4-3/4 仅粘连形成,无宫壁粘连,开口和宫腔上部闭锁 重 3/4 宫壁粘连或粘连带肥厚 开口及宫腔上端闭锁 ESGE分类 I 纤维样粘连带 宫角及开口正常 II 宫腔前后壁致密,纤维素样粘连 III 纤维样粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁 IV纤维样粘连致部分宫腔及二侧宫角闭锁 Va 粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄 Vb粘连带瘢痕化致宫腔消失 AFS 分类 范围　　　1/3　　1/3-2/3　　　2/3 　　　　　　　1　　　　2　　　　　4 粘连　　　菲薄　　菲薄和致密　致密 　　　　　　　1　　　　2　　　　　4 月经模式　正常　　月经减少　　无月经 　　　　　　　0　　　　2　　　　　4 评分　　　I轻 1-4 　II 中 5-8 　III重 8-12 治疗 ＩＵＡ的治疗原则是去除粘连， 恢复解剖结构的同时防止粘连的再形成。一般来说， 宫腔粘连治疗后最好的效果是宫腔形态恢复正常，然后依次恢复月经及受孕。主要治疗方法有如下几种： 1.经腹子宫切开分离粘连（ｔｒａｎｓａｂｄｏｍｉｎａｌ 　 ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ 　 ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ， ＴＡＲＡ）： 通过开腹将子宫切开后直视下分离IUA。此法损伤较大，仅适用于极其严重的宫内闭锁性粘连， 且留下较大的子宫瘢痕，术后妊娠易出现子宫瘢痕破裂、 产后出血等并发症。现已很少用。 2.宫腔镜下宫腔粘连分离术（ Ｔｒａｎｓｃｅｒｖｉｃａｌ 　 ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ 　 ｏｆ 　 ａｄｈｅｓｉｏｎｓ ， ＴＣＲＡ）：它的问世为IUA的治疗提供了崭新、安全、有效的治疗方法。ＴＣＲＡ通过宫腔镜直视下确定粘连的位置、范围， 质地等。不但避免了传统的、盲目的宫腔探测、扩宫手术治疗宫腔粘连的盲目性和不彻底性，而且避免了盲目粘连分离对宫内残存内膜的损伤， 减少了子宫穿孔的发生，提高了安全系数和治疗效果。现已成为治疗宫腔粘连的“金标准”。 3.宫腔镜下激光光纤切除术： 由于激光切除设备昂贵， 照射范围小， 手术耗时长。激光治疗完全破坏了内膜形态， 无法进行组织病理学检查， 容易忽略个别子宫内膜癌的诊断。所以临床应用不广泛。 预防 应该针对IUA的病因在实际操作中预防、避免IUA的发生和