SLE患者的抗核抗体一定就是阳性么.pptx

CASE 抗核抗体阳性的SLE患者 能够转阴么？ 主讲人 ：宫留芳 时间 ：2017年1月4日 CASE 临床质疑 老年患者，有在北京多地检测ANA结果为阳性，并确诊为SLE进行相关治疗史。 而这次入院，在检验科检测的ANA结果却为阴性！ CASE 目录 contents 理论知识 案例经过 讨论询证 深入反思 理论知识 ★ SLE ★ SLE的检测诊断 ★ SLE与ANA的相关性 SLE是一种弥漫性全身性自身免疫病，是临床最为常见的自身免疫性疾病之一。 血清中可检测多种自身抗体。 主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统。 A B C A C S L E 自身抗体阳性 ANA 抗dsDNA 抗ENA抗体 免疫球蛋白升高 补体减低 诊 断 实验室诊断 临床诊断 颊部红斑 光过敏 口腔溃疡 关节炎 肾脏病变 神经系统 血液系统 A C S L E 与 A N A SLE患者的ANA结果不一定是阳性，有一定比例的SLE患者ANA始终呈阴性。 ANA阳性的SLE患者，随着病情发展和经过治疗，ANA检测结果是否转为阴性？ ？ 案例经过 ★ 临床质疑 ★ 检验科复查 ★ 与临床沟通 C 临床质疑 老年患者，以前在北京等地都做过ANA结果为阳性，确诊为SLE并进行治疗过。 而这次在检验科检测的ANA结果却为阴性！ 案例 经过 C 标本混淆----由于本人检测，很确定标本不存在弄错的可能性。 检测误差----结果是采用荧光显微镜镜检，即使同一人，镜检本身存在一定误差，但还不至于阳性报告成阴性的错误。 案例 经过 C 荧光片复查 把当天的荧光片又拿出来看了一下，更加确定无误。 标本复查 把血找出来从头做了一遍，阴性。 案例 经过 C 联系临床 建议重新采血，防止标本采集的过程中可能的问题而影响结果。 患者马上出院，不同意抽血，协商的是等患者再次入院予关注。 一个月患者加重入监护室，测ANA依旧阴性，再次沟通时患者去世。 案例 经过 讨论询证 ★ 检测方面 ★ 治疗方面 ★ 疾病方面 ★ 转阴机制 ★ 病例分析 第一次采集的标本经两次检测阴性，这充分说明标本本身及实验室检测不存在问题，完全可以排除标本错误和技术误差 SLE经治疗后，其特异性抗体水平可以降低，从而是ANA检测具有一定的阴转率，这与治疗的依从性 治疗的时间等相关 随着疾病的延展，患者的免疫损伤加剧，器官受损日趋严重，在一定程度上影响了ANA的产生 检测方面 治疗方面 病程方面 转阴机制 总结 SLE老患者 病程长 多地治疗 治疗因素 1月后去世 多器官损伤 深入反思 ★ 经验缺乏 ★ 各方面能力有待提高 ★ 临床沟通不对等 1.诊断经验缺乏。2.对此类疾病或这种患者结果改变缺乏判读或鉴别能力。 3.文献阅读和掌握还有欠缺。 检验与临床的沟通缺乏对等。临床医生发现检验结果不符合临床时往往不是从患者本身的疾病进展角度考虑，而是先从检验结果是否可靠着手 不但要有扎实的理论基础和不断积累的诊治经验，更要有学习和掌握前沿知识的习惯和能力 谢谢大家聆听 Happy New Year