狂犬病病人的护理.ppt

■狂犬病会在人与人之间传播　　过去认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人与人之间不会传染。但现在已有了一些人传染人的例子。 美国一例接受角膜移植的患者7周后患狂犬病而死，经追查发现，其角膜的提供者死于狂犬病。 我国在1982年有过一例农民因抢救曾被狂犬咬伤的落水儿童，实施口对口人工呼吸，3个月后患狂犬病死亡。 山西太原一位母亲因护理患狂犬病的女儿，7个月后患狂犬病。 安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月后发病死亡。 易感人群 1、人对狂犬病普遍易感， 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～30%。 2、一般男性多于女性。 3、发病率增加：咬伤部位血管神经丰富，程度重；伤口未及时处理或处理不当；未及时全程注射疫苗；被咬者免疫力低下 。 易感人群：人类普遍易感 发病因素： 咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否 流行特征 本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见，无明显季节性 发展中国家（99%）发达国家 农村城市 儿童成人,多见于5-14岁儿童 儿童狂犬病特殊性 ?由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶。 ?儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。 儿童狂犬病的特殊性 发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。 *致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。 被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。 据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4 万－7万，而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98％在亚洲。 而中国仅次于印度，居世界第二位。  项目 内容 传染源 主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类 传播途径 主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬宰杀而感染 易感人群 人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%，当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分布丰富的部位时，发病率增加 流行病学 护理评估 2 健康史 心理-社会状况 身体状况 辅助检查 治疗要点 询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。 有无接种过疫苗。 健康史 几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 极少数病例 吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ) 人与人之间的传播 器官移植 ****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*** 临床表现 潜伏期时间 4天—19年，多数1年以内（1-3个月） 潜伏期长短的影响因素： 1、年龄 2、伤口部位 3、伤口深浅 4、侵入病毒的数量、毒力 5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清 6、宿主的免疫状况 广东省茂名市120例狂犬病患者潜伏期中位数37天，最短4天，最长7年29天； 湖北省武汉市66例狂犬病患者潜伏期均数46天，最短14天，最长14个月。 典型病例临床表现分为三期： （一）前驱期 持续2～4日 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。 最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。 原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。 （二）兴奋期或痉挛期 持续1～3日 1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。 部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等 恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛，因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清。患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。 怕风亦本病常见的症状 其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐。 恐水症 2、体温升高：体温可达40℃以上 3、植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加 ，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。 （三）麻痹期 6--18小时 痉挛减少或停止，由狂躁 安静 嗜睡