颈椎佑氩与膜外连续神经阻滞联合银质针治疗颈性眩晕的临床观察.docVIP

颈椎硬膜外连续神经阻滞联合银质针治疗颈性眩晕的临床观察 孙建民 张骋 （宁夏第三人民医院疼痛科 银川750011） 摘要：目的：探讨颈性眩晕经颈椎硬膜外连续神经阻滞联合银质针的治疗效果。方法：总结收治的60例颈性眩晕患者的临床资料，观察硬膜外连续神经阻滞联合银质针治疗（YYZ）组和星状神经阻滞（XZ）组的临床疗效。结果：通过3个月至1年的随访,发现两种治疗方法治疗颈性眩晕均有疗效,但以效好治疗的总有效率(84.9%)明显大于治疗(64.2%)。结论：颈椎硬膜外连续神经阻滞联合银质针治疗颈性眩晕优于星状神经节阻滞治疗颈性眩晕，不仅疗效确切，而且患者远期疗效好，复发少，颈椎硬膜外连续神经阻滞联合银质针治疗颈性眩晕是临床上较好的治疗方法。 关键词：硬膜外神经组织；骨骼肌松解术；星状神经节阻滞；颈性眩晕； 颈性眩晕是 一、资料与方法： 1.一般资料 选择我院2010年9月—2012年5月期间就诊的颈性眩晕，采用（疼痛诊断治疗学）诊断标准：１）．反复发作的眩晕或猝倒。２）．旋颈试验阳性。３）．颈椎Ｘ线片：有颈椎退变、椎体不稳等表现。4）.脑血流图、椎动脉造影有助于了解椎动脉狭窄程度和部位以及排除血管畸形病变等。患者60例，男26例，女34例，平均54.6岁，病程2月-5年。其中合并有内耳性眩晕3例，脑梗塞病史6例，采用疼痛评分法VAS（视觉模拟量表评分法）5。患者均无肾功能衰竭、血液疾病或出血倾向、贫血及皮肤病等疾病。随机分为两组：硬膜外连续神经阻滞联合银质针治疗（YYZ）组30例；星状神经阻滞（XZ）组30例；入院完善常规检查及TCD、X线片、MRI等辅助检查，两组患者在性别年龄及疾病严重程度等方面无明显差异（P0.05）。经患者或患者家属知情同意后在治疗室行颈椎硬膜外连续神经阻滞联合银质针治疗和星状神经节阻滞术。 2.治疗方法 YYZ组：2.1颈椎硬膜外连续神经阻滞治疗：患者取右侧胸膝卧位，定位颈6-7棘突间隙，常规用0.5%碘伏消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因局麻后，用硬膜外穿刺针经颈6-7棘突间隙穿入，边进针边回抽，试负压，突破黄韧带后出现落空感并出现负压现象，回抽无血及脑脊液，推注0.5%利多卡因3ml无阻力及无全脊麻等表现，置入硬膜外导管，硬膜外腔内留4cm，在回抽无血及脑脊液，拔出硬膜外穿刺针，固定硬膜外管，经硬膜外管注入2%利多卡因1.5ml+地塞米松棕榈酸酯4mg+甲钴胺注射液500ug+灭菌注射用水6.5ml混合液共10ml，注药顺利，平卧休息观察2h，生命体征平稳。硬膜外导管留置一周，用9X15cm敷贴固定导管，每日观察导管刻度及穿刺点，消毒、换药，防止感染。 2.2经皮骨骼肌松解术治疗：患者取俯卧位，胸部垫薄枕，使颈椎略前屈，按后枕部-颈部-肩背部之顺序，针对体表软组织压痛点标记，局部碘酒酒精消毒，1%利多卡因局麻，于枕骨上、下项线两侧、颈椎2-4棘突旁两侧分别布4-5号银质针5枚、5枚和12枚（单侧减半），松解颈后部骨骼肌群，达到治疗目的。于颈6到胸2椎体棘突旁两侧椎板处、两侧肩胛提肌止肩胛骨内侧缘处分别布针16枚、6枚，松解颈椎前屈骨骼肌群，达到治疗目的。针与针之间距离为1.0-2.0cm，布针完毕，银质针针体尾端套上银质针导热巡检仪加热探头，探头下端距离皮肤进针点3-5cm，进针处针体温度控制在40-45度，巡检仪探头接触针柄的温度须调节在80-110度，探头加热15-25分钟后关机，待银质针温度退去后旋转拔针，扎针处用碘伏消毒，无菌辅料覆盖，保持患处3天内干燥。每次治疗不同部位间隔时间为1周。 XZ组：患者取仰卧位，肩下垫一薄枕，令患者张口，以消除肌紧张，在胸锁关节上方约2cm(即两横指),正中线外侧1.5cm处，相当于第六颈椎横突所在，其尾侧约1cm为穿刺点（第7颈椎横突所在处），常规消毒，铺无菌单，先用左手食指和中指在胸锁乳突肌内缘，把颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧与气管分开，在穿刺点处用7号穿刺针垂直刺入2-3cm，触及骨质，表明针尖已达第7颈椎横突基底部，退针少许，回抽无血及脑脊液即可注入1%利多卡因8ml,拔出穿刺针，压迫穿刺点5分钟，观察30分钟，看患者是否出现霍纳综合征及有无并发症出现。左右交替阻滞，一疗程为6-8次。 3.疗效观察指标 观察指标以患者主观感受和客观数据评价两方面来评价。客观数据套用视觉模拟量表评分（VAS）法（目前没有文献报道过眩晕的分级，这里为了能更好的反应治疗效果，套用疼痛评分法进行评价治疗效果更为客观），0为无眩晕，10为不能睁眼，睁眼后感眩晕。 4.统计学方法 数据采用均数±标准差（±S）表示，治疗前后及组间比较采用两因素方差分析，以P0.05为显著性界值。 二、结果 1、疗效 两组病人治疗后眩晕效果明确，VAS疗效评定明显优于治疗前（P0.05