黎七杏脎与-抗菌药物的合理应用.pptVIP

武汉大学基础医学院药理学系 黎七雄教授;抗菌药物的辉煌发展史（了解） 抗菌药物不合理使用的主要表现（熟悉） 抗菌药物的滥用现状（熟悉） 抗菌药物合理应用的必然性（了解） 抗菌药物合理应用的原则 （掌握） ;磺胺类(百浪多息);1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基糖苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;抗菌药对感染性疾病的作用抗菌药的不合理使用万用灵药？ ;二、抗菌药物不合理使用的主要表现;三、抗菌药物的滥用现状;药店岔着卖，医院岔着开。 药店：推荐高级抗菌药。 医院：提笔就是抗菌药。;2003年度上海与国际药品销售比较;滥用误区;耐药性;细菌耐药的现状;信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们应回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（Post-antibiotic era） “后抗生素时代”不能寄望于开发新药 必须通过合理用药满足临床需要；延缓耐药进 程。 要不，滥用抗菌药物可能对人类造成毁灭性的 打击。;四、抗菌药物合理应用的必然性;五、优化抗生素治疗策略目标 ;六、抗菌药物合理应用应用的基本原则 ;1. 强调抗菌药物的应用指征;2. 尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药; 根据药动学特点选择抗菌药 ⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 注时各种因素对其吸收的影响。 ;⑵根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎 青霉素G、SD、第三代头孢 骨 克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙 前列腺 氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大等、氨苄、哌拉 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）;⑶根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。;Ⅰ类： “浓度依赖型”抗生素 ①代表药：氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B等。 ②定义：杀菌作用取决于峰浓度(Cmax)，与作用时间关系不密切。给药次数少。 ③特点：⑴有首次接触效应(first exposure effect) ⑵有较长的抗生素后效应;Ⅱ类： “时间依赖型”抗菌药 ①代表药： β-内酰胺类、大环内酯类、碳青霉烯类、糖肽类及肽类抗真菌药等。 ②定义：杀菌作用取决于其抗菌作用有效血药浓度，与同细菌接触时间密切相关.关键是延长和维持药物的有效血药浓度的时间，多次给药。 ③特点：此类药物无首次接触效应，但有较强的PAE．青霉素G杀菌作用与给药次数 杀菌作用与“全和无”;4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订;给药剂量;给药途径;给药次数;疗 程;联合应用;(1)联合用药的指征 ①病因不明的严重感染，用单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎等。 ②单一药物不能控制的严重混合感染，如慢性 尿路感染、腹膜炎、严重的创伤感染等。 ③长期使用一种抗菌药，细菌易产生耐药者如治疗结核病常用链霉素＋异烟肼。 ;④抗菌药物不易渗入感染病灶部位时 如：青霉素＋ SD 治疗流行性脑脊髓膜炎 青霉素＋ 克林霉素/喹诺酮类治疗骨髓炎。 ⑤单一抗菌药不能有效控制的感染 如：青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染。;⑥为了防止二重感染 在使用广谱抗生素的同时常加用抗霉菌药物治疗，以减少二重感染的机会。 ⑦为了减少不良反应 如：两性霉素B+氟胞嘧啶联合治疗深部真菌感染时，可使前者用量减少，从而减少毒性反应。;(2)联合用药的注意事项;联合用药应有明确的针对性，防止盲目的组合;▲Ⅰ＋Ⅱ→协同作用（青＋庆）