PICC日常维护1.ppt

时间： 地点： 主讲人： 层级： 签名： 操作 去除原有透明敷料（一手拇指轻压穿刺点，避免污染穿刺点，先揭开周围边缘敷料再以“0”或“180”角度方式去除透明敷料） 脱手套，观察穿刺点有无异常，手消毒 操作 酒精脱脂消毒：酒精棉签在避开穿刺点1cm处以螺旋式小圈绕大圈擦拭皮肤,当遇导管时将导管提拉避免接触到酒精，提拉时用无菌纱布覆盖接头提拉，避免污染，消毒面积大于透明敷料范围 提醒：酒精对导管材质有损害， 用酒精消毒时，不要触碰导管 操作 碘伏消毒2遍：将碘伏棉签轻轻按压穿刺点2秒，以穿刺点为中心螺旋式小圈 绕大圈擦拭皮肤，遇导管时将导管及导管下方皮肤共同擦拭，第二遍擦拭时将导管翻转以相同方式擦拭，请勿将固定翼漏消，面积大于敷料面积。 操作 1、待干后，调整导管位置， 将导管外露部分呈S型L型U型固定，避免扭曲打折,可有效防止导管移动， 2、无张力放置透明敷料，塑形（捏）整（扶）边缘（压） 蝶形交叉固定导管，固定接头。 标注日期、时间、姓名。 操作 按垃圾分类处理原则整理用物 脱无菌手套，交代注意事项，洗手，记录。 思考题？ 1 中心静脉置管后的并发症有哪些？ 3 PICC置管后健康教育？ 2 导管维护ACL的三步曲主要内容是什么？ 谢 谢 中心静脉导管护理 王玲娜 2015.9 中心静脉导管种类。 并发症 中心静脉导管维护 置管后健康教育 主要内容 中心静脉穿刺目的 迅速开通大静脉通道 监测中心静脉的压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤病人化疗 中心静脉导管介绍 经外周中心静脉 导管﹙PICC﹚ 输液港﹙PORT﹚ 隧道式中心静脉 导管﹙CVTC﹚ 经皮穿刺中心 静脉导管﹙CVC﹚ 什么是PICC 定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处。 X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋  尖端位置 肘上位置 肘正中位置 三项瓣膜 耐 高 压 型 PICC 各 种 固 定 翼 常用固定翼 CVC （central venous catheter) 定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：7—14天 中心静脉置管并发症 穿刺时并发症： 损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等 留置导管期间并发症： 静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等 导管评估 穿刺点有无红、肿、痛、渗血和渗液，触摸穿刺点有无疼痛或硬结， 导管有无移动、回缩、脱出、回血。 敷料有无潮湿、脱落、污染、卷边。 正压接头或肝素帽有无松动、破损、血液回流、(脏） 穿刺部位皮肤高热或全身高热 导管相关性感染 常规监测穿刺点周围皮肤改变情况 观察指标： 0度：穿刺点处皮肤没有任何变化； Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm； Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径1cm； Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物 护理：预防为主，加强换药，严密观察 影响导管置入后使用效果的主要因素？ 导管维护的ACL（ Assess clean lock) 主要因素 导管固定 更换敷料 导管维护ACL三步曲 A—Assess 导管功能评估 C—Clean 冲管 L—Lock 封管 ACL 输液速度降低 无法抽取回血 冲管封管困难 Assess—导管机能的评估 Clean—正确的冲管 保持导管通畅 避免药物间反应 避免药物沉淀在导管内 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前 正确的冲管频率 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高 粘滞性药物后 采血后 PICC治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 常用冲管液：0.9%NS 10ml 操作 酒精棉纱包裹正压接头（旧接头）用力多方位（横截面、侧面及外围）擦拭15秒（必须15秒） 与准备好的注射器连接，除PICC外，抽回血至延长管处，脉冲式冲洗导管 冲管方法 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果