陶飞2.28指南指导下的碘对比剂应用.ppt

好了，介绍完术前预防，我们接下来进入术中操作环节 来看一下进来被关注的碘对比剂限量问题 * 随着研究者对CIAKI问题认识的进展，2011ACC指南指出了限制对比剂用量来预防CIAKI 2014年ESC指南给出了类似的推荐，即应该在保证诊断和治疗的基础上，使对比剂用量最小化。单次用量最好小于350ml，或小于4毫升/千克体重的剂量，还有一种算法是对比剂用量除以患者肾小球滤过率的值小于3.4 2014年中国专家共识也给出了同样的推荐，并指出可以参考Cigarroa公式对碘对比剂的用量进行限制，并推荐单次操作用量不超过300毫升 * Cigarroa早在1989年就通过试验证实了对比剂限量对CIAKI的预防价值 试验结果显示：对比剂限量组的CIAKI发生率远远小于过量组，提示对比剂限量可以有效的预防CIAKI的发生 * 在回到经桡动脉冠脉介入优势的这张幻灯 在指南推荐对比剂限量的基础上，结合经桡动脉自身的特点，需要合理的选择应用碘对比剂 使用高浓度碘对比剂可以在保证图像质量的前提下，最大限度的减少对比剂用量 使用低粘度碘对比剂也可以降低推注阻力，更适合经桡动脉路径，减少因注射因素导致的图像质量地下或充盈不足，间接降低碘对比剂用量 * * 碘浓度关系到术中的显影效果，血管内单位时间内的碘含量（mgI/s，即IDR）越高 ，血管显影越好； 碘流率= 碘对比剂浓度× 对比剂注射速率；在相同注射速率下，对比剂含碘浓度越高，血管显影效果越好。 在保证图像质量的前提下，使用高浓度碘对比剂，可以减少对比剂用量 我们来看这张图片，左边使用的对比剂浓度为300mg/mL，右边为370，箭头所指位置可以看出，左边图像更清晰。 （由于缺乏DSA图像相关数据，因此用心脏血管CT影像解释公式和理论） Comparison of Enhancement, Image Quality, Cost, and Adverse Reactions Using 2 Different Contrast Medium Concentrations for Routine Chest CT on 16-Slice MDCT 再看粘度。粘度越低，手动推注对比剂越容易，更容易精细化腔内介入操作，在更细的导管内注射更容易。 图片中左边两个柱子是在较细的导管内操作，导管直径为4Fr，中间两个柱子粗一点，右边最粗，柱子的高度代表注射压力， 绿色柱子使用了低渗对比剂，蓝色是等渗对比剂，他们在20度条件下的粘度分别为16.3mPa.s和26.6mPa.s； 从图中我们可以看出，在较细导管内操作，粘度越低，注射压力越小。 因此我们说，以患者为中心去考虑，为了保证患者的安全性，应该在保证诊断和治疗的前提下，限制碘对比剂用量。高浓度低粘度的低渗碘对比剂（如优维显）更加适合心血管冠脉介入，尤其是经桡动脉冠脉介入。 The Important Properties of Contrast Media: Focus on Viscosity * 最后一部分，术后管理 这也是我们手术科室医生、护士和患者共同关注的话题 * ESUR9.0指南指出，发生迟发皮肤不良反应的因素之一是：使用非离子二聚体等渗碘对比剂 那么迟发不良反应指的是在注射对比剂之后1小时至1周期间发生的反应，也就是患者做完造影或手术，回到病房的时间 迟发不良反应大多为皮疹类的皮肤性反应，并且以轻中度为主 第一部分序言，在介绍碘对比剂发展时曾经提过，两种等渗对比剂之一的碘曲仑就是因为迟发不良反应而在全球范围内停止了销售 * 对于迟发不良反应，国内外共识和指南也很重视，并给出相应的推荐 2014中国专家共识指出：等渗双聚体对比剂的迟发不良反应发生率较高 2015ESUR指南提出：使用非离子型二聚体碘对比剂是发生迟发皮肤不良反应的风险因素之一 2016年ACR10.2指南也指出：等渗双聚体碘克沙醇的迟发皮肤不良反应高于低渗对比剂 并且ESUR和ACR指南在很早就给出了这些推荐，在最新版中也没有更改 * 指南给出这些推荐的原因是因为很多临床证据的证实： 美国心脏杂志一项研究显示，等渗对比剂碘克沙醇迟发皮肤不良反应发生率为12.2%，而低渗对比剂仅为4.3%或4.2%，组间差异显著。 说明等渗对比剂迟发皮肤不良反应发生率显著高于低渗对比剂。 优维显与碘克沙醇的头对头研究也显示，等渗碘克沙醇的迟发不良反应发生率高于优维显碘普罗胺 Adverse Events after Unenhanced and Monomeric and Dimeric Contrast-enhanced CT: A Prospective Randomized Controlled * 来自西班牙的一项分析对接受CT扫描的患者中低渗和等渗对比剂的成本效益进行