集束化治疗策略预防中心静脉导管相关性感染的研究进展.ppt

 开滦总医院 危重症专科护士培训 危重病护理文凭课程 成组计划 集束化治疗策略预防中心静脉导管相关性感染的研究进展 高辉 组员：高辉（组长） 心内二科 霍红秋 心内一科 郝广玲 骨外科 曹靓霞 老干部科 李玉卿 风湿免疫科 吕素洁 心内三科 2015-10-30 内容： 1.摘要 2.背景、简介 3.中心静脉导管相关性血行感染的相关因素 4.集束干预策略具体实施 5.小结 6.参考资料 集束化治疗策略预防 中心静脉导管相关性感染的研究进展 摘要 随着医疗技术的日益发展，中心静脉导管已广泛应用于临床，但随之引发的中心静脉导管相关性感也越来越多，集束干预策略在预防 ICU 中心静脉导管相关性血流感染中应用可以有效的降低血流感染发生率，提高患者预后水平，值得临床推广应用。 关键词 背景、简介 随着医疗水平的提高，中心静脉导管在临床中广泛使用，尤其在ICU用于血流动力学监测、 肠外营养、 血液滤过、液体复苏等，中心静脉置管避免了反复对患者进行静脉穿刺，减轻了患者痛苦，保护了血管，便于抢救治疗，方便用药，置管保留时间长，血管通路安全可靠［1］，但是导管相关血流感染也成为 ICU 医源性血流感染的最主要因素。中心静脉导管相关性感染发生与护理人员是否保持无菌屏障和手部卫生、导管留置时间、置管部位的选择、 置管后操作密切相关［2］。集束干预策略( CLB)是近年 ICU 专业的新名词，意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施来处理某种难治的临床疾患。集束化治疗是指按照循证医学证据和指南，结合具体医疗单位的实际情况，将目前已证实有效的一系列操作、 治疗、 护理等措施集合在一起，在指南框架下，将有效的治疗措施逐步实施的过程［3］。 现将集束干预策略( CLB) 预防中心静脉导管相关性血流感染( catheter-re- lated blood stream infect ions，CRBSI) 的效果综述如下。 中心静脉导管相关性血行感染 的相关因素 1.1 置管者的技能 护士对中心静脉置管护理与导管维护等掌握不全面，导致置管人员技能生疏、操作时间过长，或在实施维护过程中不能将自己的相关技能很好的应用，护士对导管相关并发症没有认识，尤其是导管穿刺点局部和导管相关性血行感染(CRBSI) 的发生[4]。 中心静脉导管相关性血行感染 的相关因素 1.2 置管者无菌观念 有报道称，留置导管感染的重要污染源来自留置导管穿刺时的污染，包括穿刺部位的皮肤污染和医护人员的手污染，而患者最有可能遭受细菌侵袭时间为留置导管穿刺时及留置导管的早期[5]。医护人员在置管和术后护理过程中不注意局部皮肤的消毒和护理，定居于皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动，形成导管皮内乃至导管远端的定居，最终引起血行性感染，另一方面，中央静脉导管末端的接头部位均为螺旋设计，其表面凹凸不平，凹槽内常常留有血渍、药渍，病原菌易定植在其中，不规范的清洁消毒难以达到杀灭导管端口致病菌的目的。输液时致病菌可通过输液装置随输入液体进入导管内，从而导致感染。很容