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站起与坐下：障碍 站起时主要由健腿负重 重心不能充分前移，如肩不能前移过足，膝不能前移，过早伸髋、伸膝等 用躯干和头的屈曲代替屈髋、躯干前倾及膝前移，并用上肢抵制其向后倾倒的倾向 站起和坐下的分析 站起与坐下：练习 缺失成分练习：躯干在髋部前倾伴膝前移 练习站起 练习坐下 增加难度：如从不同的物体表面，如：椅 子、沙发、床等站起，从一侧站起，握物 站起，交谈中站起，以适应日常生活的需 要 注意练习的连续性 利用接近日常生活的环境来训练患者 训练躯干前倾 站起 * 左：体重主要在健侧右足，他进行作业的支撑面宽，左足未后置 右：没有帮助将不能站起，因为他不能前移重心，双膝和双肩不充分，他试图过快地伸直髋和膝 ⒊吞咽和发音障碍 主要是诱发或增强肌肉活动： ⑴刷擦法：可用毛刷轻刷上唇、面部、软腭和咽后壁，避免刺激下颌、口腔下部。 ⑵冰刺激：用冰刺激嘴唇、面部、软腭和咽后壁，用冰擦下颌部的前面。 ⑶抗阻吸吮：做吸吮动作时增加适当阻力以加强口周围肌肉运动。 ⒋吸气模式的诱发 用于膈肌运动减弱时，通过吸气模式扩张胸廓下部改善呼吸功能。具体诱发方法如下： ⑴刷擦的方法： ①连续刷擦胸锁乳突肌可以使胸上部获得稳定性。 ②连续刷擦肋间肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。但要注意避免刺激腹直肌。 ③连续刷擦脊髓神经后侧第一支支配区域（图4-4-8斜线部分）可以使躯干获得稳定性。 ⑵冰刺激的方法： ①一次冰刺激方法： A 按图4-4-9箭头刺激诱发膈肌收缩。 B 利手侧的冰刺激反应比对侧快。 C 膈肌的诱发是在T7区域，冰刺激要沿扩张方向进行。 ②在腹直肌以外的部位连续冰刺激。 ⑶压迫方法： ①压迫两侧胸锁乳突肌起始部。 ②把手指放在肋间，在吸气之前压迫肋间肌。腹卧位时手指持续压在背部各肋间，在吸气之前抬起。 沿胸廓下缘伸张压迫诱发腹外斜肌；沿髂骨边缘伸张压迫诱发腹内斜肌收缩；腹卧位手指从12肋缘向下持续压迫吸气前抬手诱发腹横肌收缩。 ⑷扣击法： ①扣击腰椎1，2内缘诱发膈肌收缩。 ②患者膝关节伸展用足跟沿下肢长轴方向扣击可诱发肩胛上举肌、胸锁乳头肌锁骨支等脊柱附近肌肉的收缩。 ⒌除肩外旋、肘屈曲以外的全伸展模式的诱发 ⑴诱发体位：俯卧位。 ⑵刷擦方法（连续刷擦）和部位： ①在食指和拇指之间脱离桡神经的区域。 ②在手指背侧和掌指部位诱发手指伸展。 ③在前臂背侧诱发腕伸肌和拇长伸肌的收缩。 ④在背阔肌腱使其达到扩胸目的。 ⑤在三角肌后部诱发上肢伸展。 ⑥在颈背部诱发躯干和颈部的伸展。 ⑦在臀的基部诱发臀大肌的收缩。 ⑧在足底诱发腓肠肌的收缩。 ⒍俯卧位肘支撑身体模式的诱发 ⑴诱发体位： ①俯卧位时头伸出床外保持住。 ②在完成①的情况下胸廓的一半伸出床外。 ③利用紧张性迷路反射使俯卧位上肢屈曲。 ④必要时通过颈部肌肉的共同收缩维持俯卧位肘支撑。 ⑵连续刷擦的方法和部位： ①颈部短屈肌。 ②胸大肌的肌腹。 ③在腋窝前面诱发前锯肌。②和③先在仰卧位进行，后在俯卧位进行。 ④在脊神经后支区域诱发颈部和背部伸肌。 ⑤在C5区域诱发菱形肌（图4-4-10）。 ⑶连续冰刺激的部位：胸大肌的锁骨部。 ⑷挤压方法： ①在耳上部强挤压诱发颈长屈肌和伸肌的收缩。 ②伸张压迫棘上肌肌腹。 ③伸张压迫前锯肌的起始部。 ④伸张压迫胸大肌的锁骨部 ㈧注意事项 ⒈由于刷擦对C 纤维刺激有蓄积作用，较难柔和进行，有时会产生不良的影响，要合理应用。 ⒉刷擦有时可引起紧张性肌纤维退化。 ⒊对有可能因刷擦引起不良反应的儿童应避免使用。 ⒋有时刷擦可使幼小儿童触觉消失。 ⒌在耳部皮肤、前额外1/3刷擦时可引起不良反应发生。体力明显低下的患者有进一步抑制作用，应禁忌进行。脑外伤、特别是脑干损伤的患者会加重意识状态。 ⒍在脊神经后侧第一支区域内刷擦可使交感神经作用加强，冰刺激对内脏作用强、恢复慢应注意。 ⒎耳后部刷擦可使血压急剧下降。 ⒏诱发觉醒和语言时，要避免用冰刺激痉挛手。 ⒐在左肩部周围冰刺激时，要检查心脏功能。 ⒑在C4支配区冰刺激时有可能引起一过性呼吸停止。 ⒒持续头低位可抑制心脏呼吸功能。 12.感觉的应用 在新生儿首先是触觉和味觉的发育，接着视觉、听觉，最后为嗅觉的发育。特别口周围感受性很强，需要进行感觉诱发训练时该部位是最初训练的部位，由于嗅觉的发展需要在生后6个月以后完成，所以，嗅觉的诱发需放在最后。 成人的训练顺序主要是视觉和听觉，其次是触觉，味觉，嗅觉。 对帕金森氏病可利用嗅觉刺激激活全身运动。 13.脑卒中后遗症患者常残留一些动作，如腕关节伸展时向桡侧偏位，腕关节屈曲时向尺侧偏位。调节这些活动需要精细动作，不需要很大的力，注意引导其有利于日常生活的动作是十分必要的。 Rood技术 —皮肤感觉易化技术