预防、统计学.docx

预防医学、医学统计学1、预防医学是研究人群的健康和环境关系的一门学科；※研究的是群体而不是个体；2、由个体预防变为群体预防是第一次卫生革命的标志；3、预防医学的工作模式：人群----健康----环境；4、三级预防策略：①一级预防：病因预防，避免致病因素远离病因，是一种无病的提前预防；属于根本性预防；主要预防疾病：职业病、地方病、传染病；②二级预防：“三早预防”，早发现、早诊断、早治疗；主要措施：“定期体检”、“筛检”；主要预防疾病：肿瘤性疾病；③三级预防：临床预防，积极治疗并发症，防止伤残，促进康复；主要预防疾病：心脑血管疾病；※一级、二级没有治疗，只有三级有治疗；流行病学的原理和方法；一、基本原则：群体原则、现场原则、对比原则、代表原则；二、研究方法：描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学；三、疾病的分布和影响因素：A、疾病的分布是指疾病在地区、时间、人群的发生、发展规律；（疾病在三间（时间、空间、人间）的发生、发展）；B、疾病分布的测量指标：①发病率：新发生的病例；反映疾病流行情况最常用指标；②患病率：目前所有新老病人的患病人数，常用于统计慢性病；例：2015年调查高血压患者，调查1000人中，查出200人；2016年在1000人中查出210人；发病率：新发病人数=210-200=10人；发病率=10/1000=1%；患病率：患病总人数=210人；患病率=210/1000=21%；③罹患率：局部范围短时间传染病的发病率；④死亡率：一年内死亡的总人数；⑤病死率：得病而死的人数；总结：一年新发病例：发病率；目前患有何种疾病：患病率；突发小范围传染病：罹患率；C、疾病的流行强度；①散发：发病率与历年水平相似，无传染关系；发病率较低；②流行：发病率超过散发的水平3倍以上；③大流行：疾病迅速发张，短时间跨省、跨国；④爆发：短时间、小范围突发大量病例；D、流行病学研究方法；①现况研究：直接研究、不分组----抽查、普查；②病例对照研究：分有病组、无病组；③队列研究：分有暴露组（有危险因素）、无暴露组（无危险因素）；④临床试验：临床给药试验，分组，一组给药，一组给安慰剂；1、现况研究：又叫横断面研究、又叫患病例研究；-----研究患病率；主要用于不明原因得病后的研究；①普查：患病率；②抽样调查（抽查）：A、最基本：随机抽样调查；B、系统抽样调查：先编号，在抽样；C、分层抽样：分类、分组、分群；③无需设置对照组；2、病例对照研究；①分组：分有病组、无病组；②现在得病，找以前的发病因素：由果到因的研究；③病例对照研究最有价值的指标：OR（比值比）;比值比指病例组中暴露与非暴露人数的比值(a/b)和对照组中暴露与非暴露人数的比值 (c/d) 的比，得出OR=ad/bc危险因素（暴露因素）非危险因素（非暴因素）；OR有病组ab(a/c)/(b/d)=ad/bc没病组cd比值a/cb/d例：90人肺癌患者；90正常人；危险因素：吸烟；危险因素（吸烟）非危险因素（吸烟）；OR有病组（90）6030（60×50）/（30×40）=2.5没病组（90）4050比值60/40=3/230/50=3/5④OR值大于1，提示正关联，是危险因素； OR值小于1，提示负关联，是保护因素； OR值等于1，无关联；3、队列研究；①分组：暴露组和非暴露组；②通过危险因素追踪观察是否得病；由因到果；③重要指标：相对危险度RR：a、某因素与某疾病的联系程度；b、是评价暴露因素强度的重要指标；c、发病率之比；例：1000个在化工厂换肺癌20人；1000个老师换肺癌4人；RR=（20/1000）/（4/1000）=5归因危险度PAR：又叫特异危险度，是评价暴露因素危险度的最好指标；有病无病PAR暴露ABa/(a+b)-c/(c+d)非暴露C D 例：暴露组200人30个高血压；非暴露组150人，15人高血压；PAR=30/200（30+170）-15/150（15+135）=0.05；非暴露组100人10人肺癌；暴露组200人50人肺癌；PAR=50/200-10/100=0.15；4、临床试验：就是临床给药；A、单盲：患者不知道药物与安慰剂；B、双盲：医生、患者不知道药物与安慰剂；C、全盲：医生、患者、实验者都不知道药物与安慰剂；5、偏倚控制：①偏倚：研究结果偏离了正常值；②常见偏倚：选择偏倚、信息偏倚（报告、测量、诊断偏倚）、混杂偏倚③实验设计阶段通过限制和匹配方法来控制混在偏倚；6、筛检实验和诊断实验；①筛检实验和诊断实验是目前公认诊断疾病最可靠的方法；②筛检实验的指标：A、灵敏度（真阳性）：实际有病被筛选出有病的病例；剩下没被帅选出的叫：假阴性；例：100个病人，通过活检筛选出98个人，灵敏度=98/100=98%、假阴性=2%；B、特异度（真阴性