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【1】肺炎链球菌肺炎：【】病理：有充血期，红肝变期，灰肝变期及消散期。表现为肺组织充血水肿，飞跑内浆液渗出及红白细胞侵润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出物溶解，吸收，肺泡重新充气。【】临床表现：发病前常有受凉，，疲劳，酗酒，病毒感染史，多为上呼吸道感染的前驱症状。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热，干燥，口角及比周有单纯疱疹，病变广泛时可出现发绀。【】诊断治疗：1）抗菌药物治疗：首选青霉素G。2）支持疗法：患者应卧床休息，注意补充足够蛋白质，热量及维生素。3）并发症处理。【2】慢性阻塞性肺疾病分级：【1级：1轻度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1大于等于80%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。【2级：中度：FEV1杠FVC小于70%。FEV1小于80%大于等于50%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。【3级：重度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1小于50%大于等于30%预计值，有或无慢性咳嗽，咳痰症状。4级：极重度：FEV1杠FVC小于70%，FEV1小于30%预计值或FEV1小于50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。【3】肺源性心脏病临床表现：【1）代偿期：症状咳嗽，咳痰，气促，活动后有心悸，呼吸困难，发力和劳动力下降，急性感染可症状加重，少有胸痛或咯血。体征可有不同程度的发绀和肺气肿。【2）失代偿期：1呼吸衰竭2右心衰竭。【4】胸腔积液病因：常见为充血性心力衰竭，多为双侧胸腔积液，积液量右侧多于左侧。结核性胸膜炎，肺炎类病和恶性肿瘤侵犯胸膜均可导致胸腔积液。【5】高血压症治疗原则：【1）迅速降低血压。2）控制性降压。3）合理选择降压药。4）避免使用药物；【】降压药的分类： 1. 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 2. 钙离子拮抗剂3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）【6】类风湿关节炎临床表现：前期出现地热，少数可有高热，乏力，全身不适，体重下降等症状，以后逐渐出现典型关节症状。少数则有较急剧的起病，在数天内出现多个关节症状。【7】心肌炎临床表现：可完全没症状也可猝死。如发热，全身困倦感，感冒，或恶心，呕吐等消化道症状，然后出现心悸，胸痛，呼吸困难，水肿等【8】心肌梗死：【】临床表现：最先出现疼痛，继而全身有发热，心动过速，白细胞增高和红细胞沉降率加快等。胃肠道频繁出现恶心，呕吐和上腹胀痛。继而出现心律失常，伴有发力，头晕，晕厥等症状。心脏体征心脏浊音可正常也可轻度至中度增大，心律多增快，血压几乎所有患者降低。【】实验室检查：心电图【1)特征性改变ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波，T波倒置。2）动态性改变：数小时内异常高大不对称T波，数小时后ST段明显抬高，持续两周，数周至数月后T波呈V型倒置。放射性核素检查。超声心动图。【】并发症：1）乳头肌功能失调或断裂。2）栓塞。3）心室壁瘤。4）心室梗死后综合症。【】治疗：1）监护和一般治疗。2）解除疼痛。3）再灌注心肌.4)消除心律失常。5）控制休克。6）治疗心力衰竭。7）其他治疗。8）恢复期处理。9)并发症处理。10）右心室心肌梗死处理。11）非ST段抬高性心肌梗死的处理【9】慢性阻塞性肺疾病COPD【】临表：1症状慢性咳嗽:晨间咳明显,夜间阵咳排痰咳痰:白色粘液或浆液性分泌性痰气短呼困:早期劳力时出现,后逐重,以致日常休息时气不足,COPD标志性症状喘息胸闷其它:晚期体重下降,食欲减退2体征:视—桶状胸,触—双侧语颤减弱,叩—肺部过清音,肺下界肝浊音界下降,听—呼吸音减弱,呼气延长。【】COPD诊断:根据吸烟等高危因素,临表体征,肺功能检查等综合确定,不完全可逆的气流受限是COPD诊断必备条件,吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为不完全可逆气流【】COPD治疗1稳定期治疗:戒烟脱离污染环境支气管扩张剂:β2肾上腺素受体激动剂,抗胆碱能药祛痰药长期家庭氧疗糖皮激2急性加重期确定加重病因,病情严重程度决定行诊或住院支气管舒张药低流量吸氧抗生素糖皮激祛痰剂。【10】支哮临表症状【1发作性喘息,呼困胸闷咳嗽【2夜间凌晨发作加重【3自行或经治疗缓解,后如同常人,咳嗽变异性哮喘者可无喘息【4有时咳嗽为唯一症状/体征:广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重哮喘发作,哮喘音可不出现【11】支哮诊断【1反复发作喘息,气急胸闷咳嗽,多接触变应原冷空气物化刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关【2发作时在双肺可闻及散在弥漫性,以呼气为主的啸鸣音,呼气相延长【3上述症状可经治疗缓解或自缓【4除外其它疾病引起的哮喘气急胸闷咳嗽【5临表不典型者应至少一项+:支气管激发试验或运动试验支气管舒张实验昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4或4,4者可诊断为~【12】慢性支气管炎【1】临表1)症状:咳嗽:晨间咳嗽为主睡眠时有阵咳或排痰.白色黏液和