囊性肾癌(课件).ppt

肾囊性病变鉴别 霍山县医院泌尿外科 许爱国 临床资料 患者：男，40岁 主诉：右腰部隐痛不适10余天 现病史：患者于入院前10天无明显诱因出现右腰部隐痛不适，并向右腹股沟区放射，伴右侧阴囊坠胀感,未见肉眼血尿，无尿频、尿急，无恶心、呕吐等症状。于外院行B超检查，发现右肾占位病变，为进一步诊断治疗来我院 临床资料 体格检查：T 36.4℃；P 78次／分；R 20次／分；BP 125 ／ 75mmHg。发育正常，营养中等，神情语利。全身皮肤粘膜无黄染，表浅淋巴结未及肿大。心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（－），肠鸣音存在 专科情况：双肾区无隆起，无叩痛，未及包块。双输尿管走行区无压痛 影像学检查 影像学检查 超声检查：右肾区见到一个巨大实性低回声团块,右肾明显受压并被推向前方，右肾后外侧与肿物相连，右肾窦轻度扩张。左肾未见异常 双肾CT检查表现 右肾上极巨大低密度囊性肿块 囊腔偏中心可见软组织密度结节，结节周围伴有较小囊腔和线样分隔 增强早期，囊内结节局部有明显强化，大部分无强化;囊壁和分隔无强化 晚期结节强化程度减低,范围略有增大，但部分区域仍无强化 手术记录 探查发现肿物位于右肾上极，表面光滑，囊性感，巨大不能触及其边界。将Gerota筋膜打开，见肿物表面血管怒张，钝、锐性分离肾下极直至肾蒂部…于囊性肿物上空针穿刺，抽出囊内容物为灰褐色稍稠液体，其内悬浮大量坏死组织颗粒。切开肿物，吸出内容物约2000ml 术后剖开标本见囊性肿物位于右肾上极，囊壁较厚，内壁不光滑，有坏死组织附着 病理结果 右肾乳头状细胞癌 小结 1997年WHO首次国际肾细胞癌工作会议提出肾癌的病理分型：①普通型，占８０％，即透明细胞癌；②肾乳头状腺癌：占5%～15%，（与壁结节概念不同)；③肾嫌色细胞癌；④肾集合管癌；⑤未分类RCC 小结 肾乳头状腺癌 肾乳头状腺癌是较少见的特殊类型肾癌，病理上，肾乳头状腺癌的癌细胞分布构成乳头状，且乳头状结构占总数50%以上，细胞核染色较深但分裂相不多 临床上，肿瘤有双侧、多发的趋势，具有遗传性，恶性度低，发现时常处于早期，治疗上首选肾部分切除，预后较好 小结 肾乳头状腺癌CT表现 实性或囊实性 肿块为实性者，表现为边界清楚的均质乏血管肿块，强化程度低 肿块以囊性形式生长者，称乳头状囊腺癌，可为单房或多房性，囊壁增厚或不规则，增强检查时，囊壁实质性成分有明显强化 小结 由于肾乳头状腺癌影像学表现不同于普通肾癌，分为囊性及实性，囊性者影象学检查酷似囊肿，实性者增强检查强化不明显，故术前正确诊断有助于确定手术方式和判断预后 囊性肾Ca 囊腺瘤 1:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念，前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（1986）统计，囊性肾癌占肾癌总数的10%～15%。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出血，坏死，囊变；(2)囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。3)肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。 囊性肾癌的CT表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（1）平扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约15～20 HU，而单纯囊肿CT值 一般为10 HU以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。（4）部分囊壁模糊。（5）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，CT值可达35 HU左右。（6）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。 2:囊性肾癌好发于中老年人，约占肾癌的2%～15%。病理组织学可将囊性肾癌分为4种类型，①单房囊肿性囊性肾癌，②多房囊肿性囊性肾癌，③肾癌囊性坏死，④单纯性肾囊肿恶变。由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。 3.1囊性肾癌的诊断 由于囊性肾癌与单纯肾囊肿不易鉴别，因此，囊性肾癌常常被误诊为单纯肾囊肿。随着各种新技术的出现，虽然囊性肾癌的诊断率有所提高，但仍然不尽如人意。CT和B超是目前常用的检查方法。综合运用各种影像学方法，可以提高诊断率。CT上可见单发或多发的肾囊肿，以单发的囊多见。单纯肾囊肿表现为囊肿壁光滑，增强扫描无强化。囊肿内容物呈水样密度。与单纯肾囊肿不同，由于肿瘤内部有出血，囊肿内可见不均匀的内容物，似呈棉絮状。囊肿壁不均，平扫时囊壁的密度