儿童与婴幼儿分泌性中耳炎临床指南(美国).pdfVIP

维普资讯 182 2005年5月第29卷第 3期 OtolaryngologyForeignMedicalSciences,March2005,vo1．29．No．3 · 标 准 与 规 范 · 儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南 (美国) 马芙蓉 柯嘉 编译 【新指南背景 】 1994年制定的分泌性 中耳炎 5％～10％的患儿 OME持续 1年以上。在美国，每年有两 (OME)临床指南是针对 1～3岁儿童，不伴有颅面及神经 千二百万诊断为OME的患儿，每年造成的直接和间接损失 系统发育异常。而新的指南则针对 2月 一12岁患儿，伴有 估计达4O亿美元。该指南涉及OME儿童的听力损失，言 或不伴有发育异常 (言语语言发育)及其并发症。参与 语、语言发育、学习，生理发育、治疗方案制定 (手术或 《新指南》制定的机构有：美国儿科协会 (AmericanAcad· 非手术) 以及患儿的生活质量，有其重要意义。由于OME emyofPediatrics．AAP)，美国家庭医师协会 (AmericnaA· 发生率高。在临床上的观察和研究可导致传导性耳聋风险 cademyofFamilyPhysicians)，美国耳鼻咽喉头颈外科协会 增加，在语言及认知方面造成不良后果以及治疗 OME的多 (AmericanAcademyofOtolaryngology—HeadandNeckSurger- 样性，在儿童 OME的诊断和评估方面尚存在许多困难 。该 Y)，美国健康研究及质量委员会 (AgencyforHealthcareRe— 指南强调它是一个基于循证医学研究的临床指南。 searchnadQuality)。参与制定新指南制定的人员由儿童初 【指南的建议】 级保健、耳鼻喉科科学、传染病学、流行病学、听力及言 1．气压耳镜、鼓室压图及筛查。气压耳镜和鼓膜切开 语学、临床高级护理和医学情报专家组成。 术是诊断OME的金标准。由于气压耳镜的敏感性和特异性 该指南不适合 12岁以上人群 (12岁以上患儿OME发 高，敏感性为 94％，特异性为 80％，并且方法简单可靠， 生率低，自然病程有别于 12岁以下患儿，可能很快对发育 价格便宜，所以被强烈推荐作为OME的基本诊断方法，并 造成影响)。该指南针对的是 2月 ～12岁的患者伴有或不 以此进行OME与AOM鉴别。由于基层人员培训的不同可 伴有发育异常或对 OME所造成的后果的易感人群，就诊 造成诊断水平的差异。在诊断不肯定时，可进行鼓室压图 断、检查和治疗提出建议和诊治的适宜途径 。其 目的在于 检查 。 为儿童保健提供帮助，为基础护理及临床护理专家、医士、 鼓室压图 (tympanometry)和声反射 (acousticreflecto． 专科医师、言语病理学家、儿童发育方面的专家提供参考。 metry)是气压耳镜方法的有效补充。与鼓膜切开相 比，其 该指南申明不作为OME儿童的评估的核心指南 ，仅仅为基 敏感度为81％，特异度为74％，临床中被广泛应用于疗效 础护理和临床医师在制定治疗方案时提供一个循证医学的 评定。对于不同年龄的患者，其检查的探测音和方法有所 框架。也不代替临床医师在临床中的处理意见，不规定所 不同。建议：4月患儿：使用 226的探测音；4月患 有 OME患儿的诊治应该遵循此指南。该指南从 11个方面 儿：使用更高频率的探测音；2岁儿童：使用分析频谱 进行循证医学研究并提出建议，包括：气压耳镜、鼓室压 的声反射检查，该诊断方法的价格相对便宜。 图和筛查；病例记录；高危儿童确定；观察性等待；药物 一 般适合筛查的是发病率高的疾病，并对该疾病有敏 治疗；听力学及言语评估；严密随访；转院；外科治疗； 感和特异的检查方法，并且筛查对早期诊断和治疗有帮助 。 补充及替代治疗；抗过敏治疗。