外科感染3.ppt

外科感染 福建医科大学省立临床医学院 田毅峰 概　论 定义： 需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 分类 1．非特异性感染（化脓性感染）：金葡菌、溶 血性链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌 2．特异性感染：结核、破伤风、气性坏疽、念 珠菌病 病期 急 亚 慢 3周 2个月 非特异性感染脓液特点 金葡菌：稠厚、黄色、不臭伴转移性脓肿 溶血性链球菌：稀薄、淡红色 大肠杆菌：纯感染无臭，伴厌氧菌感染有粪臭 铜绿假单胞菌：淡绿色、特殊甜腥臭 变形杆菌：特殊的恶臭 病原体致病与宿主防御 1．病菌致病因素：数量与毒力 伤口细菌数＞105常引起感染 2 ．宿主抗感染： 天然免疫（宿主屏障、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子） 获得性免疫（T 、 B细胞免疫应答、免疫记忆） 3 ．人体易感因素 局部情况（皮肤粘膜病变与缺损、留置导管、管腔阻塞、异物残留、局部组织血流障碍或水肿） 全身抗感染能力降低（严重损伤、大面积烧伤、休克，糖尿病、尿毒症、肝硬化，贫血低蛋白，使用免疫抑制剂、激素、放化疗，高龄婴幼儿，爱滋病） 条件性感染（机会性感染）： 人体局部或（和）全身抗感染能力下降，未致病的菌群变成致病微生物而导致的感染 二重感染（菌群交替症）： 使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来致病菌被抑制，耐药菌株（金葡菌、白色念珠菌等）大量繁殖，致使病情加重 外科感染的转归 炎症好转、局部化脓、炎症扩散、转为慢性炎症 外科感染的临床表现 局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍 全身症状：发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、食欲减退，严重的可出现休克、MODS 外科感染的治疗 治疗原则：消除感染病因和毒性物质，制止病菌生长，增强人体抗感染能力以及促进组织修复 具体措施 1．局部处理：保护感染部位，理疗与外用药物，手术治疗 2．抗感染药物的应用 3．全身支持治疗 浅部组织的化脓性感染 疖 1．定义：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，以金葡菌为主 2．临床特点：脓栓形成，“危险三角区”疖可引起化脓性海绵状静脉窦炎 3．治疗：早期促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，抗菌药物使用 痈 1．定义：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，以金葡菌为主 2．临床特点： 老年糖尿病病人居多，好发皮肤较厚部位（项部和背部），多个脓点可破溃坏死，伴有全身症状 3．治疗： 局部处理：作“＋”或“＋＋”切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤 全身用药：青霉素、头孢菌素 皮下急性蜂窝织炎 1．定义：指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织，以溶血性链球菌为主 2．临床特点：病变可扩散，邻近淋巴结常受侵，可有明显的毒血症（产气性皮下蜂窝织炎、新生儿皮下坏疽、颌下急性蜂窝织炎） 3．治疗 局部处理：切开引流、切开减压 全身用药：青霉素、头孢菌素，疑有厌氧菌感染加甲硝唑。以细菌培养与药敏来调整用药 丹毒 1．定义：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致，好发下肢与面部 2．临床特点：起病急，开始即有全身症状。皮肤片状红疹、色鲜红、中间淡、境界较清楚，局部烧灼样痛。很少有组织坏死和化脓，易复发 3．治疗 局部处理：50%硫酸镁液湿热敷，抗菌软膏 全身用药：青霉素、头孢菌素，局部和全身症状消失后，继续用药3-5天，以防复发 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 网状淋巴管炎（丹毒） 急性淋巴管炎 浅层（红线） 管状淋巴管炎 深层 急性淋巴结炎：疼痛和触痛，可化脓和破溃 甲沟炎和脓性指头炎 1．定义： 甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性感染 2．临床特点 一侧甲沟红肿疼痛 甲根、对侧甲沟 甲沟炎 指头炎