泌尿外科疾病合糖尿病患者围手术期的护理.pptVIP

泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期的护理 一、临床资料 1、糖尿病的诊断标准 （1）有糖尿病症状，并且一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）； （2）空腹至少8小时后，血浆葡萄糖浓度≥7.0mmol/L（126mg/dl）； （3）餐后2小时的血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）。 2、重视糖尿病术前诊断 在外科手术患者中约5%～10%患有糖尿病。 3、外科患者合并糖尿病的特点 二、术前护理 1、一般护理 除常规监测生命体征外，还须认真完善术前检查。 2、血糖的控制标准 术前空腹血糖应控制在7.25-8.34mmol/L以内（也有报道≥ 8.9mmol/L），尿糖（+）以下，尿酮（-）方可施行手术。 3、用药护理 手术患者，术前3天（有报道为1周）停服降糖药和长效胰岛素，分别于早、中、晚餐前皮下注射短效胰岛素，睡前皮下注射中效胰岛素，手术前最后一次胰岛素用量减半。 也可使用胰岛素泵持续皮下注射控制血糖，要求患者定时进餐 。 用药期间应加强病房巡视，密切观察患者用药后的反应。术前应测血糖1次。 4、预防感染 积极做好宣教工作，指导患者注意预防感冒，防止并发呼吸道感染，加强个人卫生，防止外伤等。 留置尿管期间做好尿道口护理，多饮水，保持引流通畅，保持外阴清洁；严格无菌操作，定时做尿培养等检测。 5、饮食指导 热量分布：三餐热量分布为1/5、2/5、2/5。 饮食的原则：控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。 戒烟、戒酒。 6、心理护理及健康宣教 例举各种严重并发症，使之重视对糖尿病的治疗，使患者懂得充分术前准备，有效地控制血糖的重要性，纠正治病心切的急躁心理，同时让患者参与治疗护理过程，耐心地做好思想工作。 三、术中护理 一般以平衡液、血浆代用品作液体输入。 每小时监测1次血糖。 术中不用含有糖的冲洗液。 病情较重者，术中应有专用静脉通道静滴胰岛素。 四、术后护理 1、一般护理 按硬膜外麻醉后常规护理，及泌尿外科疾病术后常规护理。 认真做好各种基础护理。 2、血糖的监测 术后早期均采用胰岛素加入葡萄糖注射液中静脉给药。 术后禁食期间每2小时测血糖1次，保持血糖6.7～ 12.7mmol/L 。 恢复正常饮食后，采用“四点法”监测血糖，并遵医嘱皮下注射胰岛素。 3、预防并发症 （1）切口感染的预防：保持切口敷料干燥，注意观察患者创面愈合情况。 （2）泌尿系感染的预防：严格执行无菌操作，留置尿管期间做好尿管护理。 （3）肺部感染的预防：鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入。 4、活动及饮食指导 分早期、中期、康复期，根据患者具体情况指导患者活动。 制定合理的饮食计划，保证患者的营养需求 。 5、出院指导 对糖尿病健康指导包括糖尿病基础知识、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我管理、急慢性并发症的预防及护理、生活常识、心理生理指导等8个方面。 出院后定期测血糖、尿糖，定期复查，不适随诊。 * *