妇科病例剖析.doc

1．患者，女，25岁，停经41天，2周前无明显诱因出现下腹隐痛，呈间歇性，无向他处放射。今晨出现少量阴道流血入院。 妇科检查（消毒外阴后）：外阴发育正常，阴道通畅、分泌物不多，宫颈口闭，光滑，无举痛，宫体后位，稍大，质软，活动，无压痛，附件未触及明显肿块、无压痛。 问题：请提出诊断、诊断依据？辅助检查？治疗原则及措施？（先兆流产） 2．患者，女，28岁，停经35天，近7天来无诱因出现阴道不规则流血，色暗红，量少，呈点滴状，如经期第3天量。近6天患者出现下腹部疼痛，为隐痛呈持续性。昨天起，下腹痛加重，大便后出现右下腹撕列样痛，伴肛门坠胀感，无发热，无恶心呕吐，排大便2次，排便后腹痛无缓解。遂到我院急诊就诊。 体格检查：体温37℃，脉搏88次/分， 呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清，检查合作， 急性病痛苦面容。腹软，下腹压痛（±），反跳痛（+），肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 妇科检查（消毒外阴后）：外阴发育正常，阴道通畅、血性分泌物不多，宫颈光滑，质中，活动好，举痛（+），宫体前位，大小正常，质中，活动尚可，压痛（+），附件右侧稍增厚、轻压痛。左侧稍增厚，压痛（+）。 辅助检查：后穹隆穿刺抽出不凝血8ml。 问题：请提出全面诊断与依据？鉴别诊断？辅助检查？治疗方案？（异位妊娠） 3．患者，30岁，G1P0，孕33周，因头痛3天入院。孕期定期产检，2周前出现下肢浮肿， 血压正常。 入院体检：T37℃，P80次/分，Bp150/90mmHg，R20次/分，腹部膨隆，巩膜无黄染，肝、脾未触及，水肿（＋＋）。 产科检查：腹围94cm，宫高32cm，胎儿估计2000g，胎位LOA，胎心144次/分，先露浮，胎膜未破，无宫缩，骨盆外测量正常。 　　辅助检查：尿蛋白（＋）。 问题：根据患者症状、体征，考虑什么诊断？依据？进一步诊断的辅助检查方法？治疗原则及 措施？ （轻度子痫前期） 4．患者，30岁，G3P0，因停经9+个月，阴道流血12小时，于2007年3月24日晚11：30急 诊入院。患者平素月经规律，末次月经2006年6月24日，预产期2007年4月1日，停经后有早孕反应，孕5+月觉胎动，多次产前检查，无异常，3月初突然发现阴道流血，未加注意，于3月20日 体格检查：T36.0℃，P120次/分，Bp80/50mmHg，R20次/分。面色苍白，神志尚清，双下肢浮 肿（+），余无特殊。 产科情况：腹隆起，宫高33㎝，腹围96㎝，LOA，头先露，未固定，胎心隐可闻及164次/ 分，有不规则宫缩，无压痛，外阴发育正常，有鲜血流出。 化验：Hb75g/L。 问题：请提出全面诊断与诊断依据？进一步检查方法？处理原则及处理？（前置胎盘） 5．50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合　 　 ⑴该患者诊断应该是什么？ ⑵应行何种治疗？（宫颈癌） 6．一48岁妇女,G3P2,主诉18年前人流一次,现月经紊乱一年,末次月经10天前至今,近常感面色潮热.妇检见:外阴,阴道正常,宫颈光滑子宫正常大小,质中,无触痛,双附件正常,基础体温呈单相型,诊刮病理为子宫内膜囊腺型增生过长,实验室检查：RBC3.8×1012/L，Hb100g/L请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理，还需作何检查？ （功血） 7．患者，女，29岁，已婚，0-0-1-0。因停经60天，阴道流血3天入院。入院妇科检查：外阴已婚未产式，阴道内少量积血，宫颈光滑，子宫如孕3月大小，宫腔内充满蜂窝样回声。血HCG为 154940IU/L。请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理。（葡萄胎） 8．30岁,女性,结婚3年未孕,月经规则,但近2年有进行性痛经,曾行输卵管通水,示通畅,妇检:子宫后倾固定,正常大,后壁有触痛性小结节,左附件有不活动包块约4cm×3cm×3cm大小,请提出诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理，还需作何检查？（子宫内膜异位症）