内科6MicrosoftWord文档.docVIP

贫血诊断标准：成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L贫血的细胞形态学分类 类　型 MCV MCH MCHC 　 大细胞性贫血 ＞100 ＞32 32～35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80～100 26～32 31～35 再生障碍性贫血急性失血性贫血 小细胞性贫血 ＜80 ＜26 31～35 慢性病贫血 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜26 ＜30 缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血 一、缺铁性贫血 首先引起贮存铁缺乏，继而发生红细胞内缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者总称为铁缺乏症 实验室检查1.小细胞低色素性贫血：MCV80fl，MCHC32%。2.铁缺乏指标：1）铁贮备缺乏：血清铁蛋白减低骨髓铁染色骨髓网状细胞中的铁称含铁血黄素或细胞外铁，直接反映贮备铁的情况，幼红细胞内的铁颗粒称细胞内铁，反映铁利用情况。缺铁性贫血时细胞外铁消失，细胞内铁减少。　　（2）血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。 鉴别诊断1.慢性病贫血慢性感染、结缔组织病、恶性肿瘤所致骨髓细胞外铁（储存铁）增多，铁蛋白升高，血清铁总铁结合力降低。 2.铁粒幼细胞性贫血为铁失利用性贫血血清铁及铁蛋白增高，而总铁结合力低，骨髓铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞15％。细胞外铁增多。3.海洋性贫血血清铁及铁蛋白增高，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒幼细胞数增多。补铁治疗的原则和方法常用口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁。5～10天网织红细胞开始上升，1～2周后血红蛋白开始上升待血红蛋白正常后，需继续服药3-6个月，补足体内铁贮备注射用铁剂为右旋糖酐铁指征为：①因严重消化道反应而无法耐受口服铁剂治疗；②消化道吸收障碍；③严重消化道疾病，服用铁剂后加重病情 1.除下列哪一项外其他检查结果均支持缺铁性贫血的诊断：A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.血清铁饱和度降低E.红细胞游离原卟啉减少原卟啉 2.体内的铁主要分布在下列哪一项中血红蛋白体内缺铁时的最早出现的异常检查结果为贮存铁减少 缺铁性贫血与慢性感染性贫血的鉴别要点是骨髓细胞外铁增多 女性，44岁近三月来觉头晕，心慌，气短，伴疲乏无力，逐日加重，无偏食，一年前因溃疡病胃次全切除术后，今查Hb50g/L，RBC3.0×109/L，网织红细胞0.005，诊为缺铁性贫血，考虑病因下列哪项最为可能？ 铁的需要患者男性，31岁，诉头昏乏力半年余。血液检查：白细胞6×109/L，分类正常，血小板100×109/L，血红蛋白70g/L，有反复痔疮出血史二年。缺铁性贫血被证实，予以口服铁剂治疗，同时应建议他通过下述哪种方法才可能使贫血得到根治治疗痔疮巨幼细胞性贫血叶酸和或VitB12缺乏引起的贫血 叶酸和VitB12参与细胞核DNA的合成，缺乏时造成细胞核发育障碍，故是一种全身性疾病。 吸收：叶酸在十二指肠及空肠上段吸收，VitB12在胃中与壁细胞分泌的内因子结合后于回肠末端吸收。贮存部位：肝脏临表消化道症状：食欲不振，舌乳头萎缩（镜面舌） 实验室检查1.血象：贫血，MCV100fl 　2.骨髓象红细胞巨幼样改变，粒细胞分叶过多 再生障碍性贫血造血干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的疾病 发病机制1.造血干祖细胞缺陷；（种子缺陷） 2.异常免疫反应损伤造血干祖细胞；（虫子） 　3.造血微环境支持功能缺陷；（土壤异常）　 4.遗传倾向。临表贫血，出血，感染；体征：浅表淋巴结不肿大，肝脾不肿大。实验室检查血象：全血细胞减少，淋巴细胞比例升高，网织红细胞减少。重症再生障碍性贫血：中性粒细胞0.2-0.5×109/L；极重型再障：中性粒细胞0.2×109/L； 鉴别诊断 1.骨髓异常增生综合征（MDS）2.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）红细胞膜获得性缺陷导致红细胞易被补体破坏，引起慢性血管内溶血治疗1.支持治疗：成分输血，抗菌素。　　2.免疫抑制治疗：环胞菌素用于急性或重症再障3.异基因造血干细胞移植：多适用于急性或重症再障的年轻患者。 1.男患，24岁，一年头晕，乏力，心悸，偶有鼻衄，贫血状，皮肤有瘀点，肝脾不大，Hb60g/L，网织红细胞0.001，WBC2.8×109/L，PLT38×109/L，骨髓增生低下，未见巨核细胞，最可能的诊断是 再生障碍性贫血全血细胞减少×109/L 成女（3.5—5.0）×109/L WBC：成人（4.0—10）×109/L 新生儿（3.5—5.0）×109/L PLT：（100—300）×109/L 溶血性贫血红细胞破坏过多（寿命缩短），超过了造血代偿能力分类：溶血性贫血可按发病机制分为红细胞自身异常和红细胞外异常。　　根据发生溶血的部位分为血管内溶血和血管外溶血。　　根