幽门胖厚诊疗惯例.doc

先天性肥厚性幽门狭窄 一 诊疗原则 【诊断依据】 病史： 1.生后2－4周开始呕吐，开始时仅为溢奶，后逐渐加重为喷射性呕吐，无恶心。每次哺乳后呕吐，呕吐量多于进食量，为所进乳汁及乳凝块，不含胆汁。吐后即有强烈的觅食表现。少数呕吐严重的病儿，呕吐物会有鲜血或咖啡色液。偶发黄疸。 2.由于长期呕吐、饥饿，病儿营养不良，逐渐消瘦，同时伴有便秘、尿少。 3.部分患儿有家族史。 体格检查： 1.上腹部膨隆，下腹部平坦柔软。有时可见膨胀的胃蠕动波，从左肋下向右侧移动，喂奶后明显。 2.右上腹部腹直肌外缘与肋缘下交界处可触及坚硬的橄榄状肿块。 辅助检查： B型超声波测定幽门肌肉厚度4mm，幽门管腔长度16mm。 诊断不明或未查及包块者，需经鼻胃管行X线检查，可显示胃蠕动波亢进、胃内钡剂潴留、幽门管线狭窄呈鸟嘴状。 血清生化检验了解有无低钾、低钙及低氯性碱中度。 【治疗原则】 1. 诊断明确，积极术前准备，可急症在全身麻醉下行幽门环肌切开术。术中应注意防止幽门环肌近十二指肠处粘膜损伤穿破；一旦穿破，应即时修补（覆盖大网膜）。 2. 若与幽门痉挛鉴别困难，可先试服解痉剂。每次喂乳前可滴服阿托品液0.01mg/Kg，观察3－7天，如呕吐不缓解应手术治疗。 3．术后抗炎对症处理。 4．在本病诊治中，要注意是否合并其他畸形。 【入院医嘱】 长期医嘱 a.儿科护理常规 b.Ⅰ级护理 c.禁饮食 d.持续胃肠减压 临时医嘱 血常规 血凝四项 血生化、电解质 合血 腹部B超 若条件允许，可行上消化道造影、心脏彩超等检查 维生素K1，并根据血生化结果补液及抗炎治疗 温盐水洗胃 二 诊断流程图 绒毛膜促性腺激素 三 住院流程图 急诊或门诊收入院 值班护士安排床位，同时测量患儿体重、体温等生命体征，完成护理指导。 住院医师询问病史、查体，在上级医师指导根据病情完善相关辅助检查，制定初步治疗方案，2小时内完成相关诊断及治疗医嘱，6小时内完成首次病程记录，24小时内主治医师、副主任医师或主任医师完成查房并书写查房记录，制定完整的诊疗计划，将病情及诊疗计划告知患儿家属，完成入院记录。 完成相应的术前准备，包括充分矫正水及电解质紊乱，输血浆以纠正贫血或低蛋白血症，适当补充维生素K及C，术前禁饮食，置胃管抽出胃内容物并可用温盐水洗胃，洗出粘液及奶块，以减轻粘膜水肿，签署手术协议书，通知手术室，手术治疗。 术后24小时内由手术者完成手术记录。手术清醒后可拔除胃管，十二指肠有破损者，胃管留置48－72小时，手术顺利者术后6－12小时开始喂少量糖水，逐渐恢复喂乳。 术后3天手术者连续查房，观察病情变化，根据喂奶量、血生化结果，调整输液方案，并记录查房记录。无切口感染征象，术后第三、六天换药。 患儿术后切口无红肿及渗液， 患儿术后5-7天，体温正常， 进食后无呕吐、腹胀，但有 切口无红肿及渗液，进食后 呼吸道感染等内科疾病。 无呕吐、腹胀，恢复良好。 转小儿内科治疗 告知患儿家属出院后注意事 项，嘱术后半月复诊 出院 24小时内完成出院记录