影像理论2.doc

一、肺部异常影像学征象 （一）局限性异常 片状影：渗出性病变 条状影：纤维性病变 空洞：坏死、排空 空腔：腔隙扩大 结节/肿块：炎症、肿瘤、先天性病变 钙化病变 （二）弥漫性异常 粟粒病变 网状病变 （一）肺局限性异常 1、片状影（渗出性病变 exudation）：斑片状、小片状及大片状 渗出(exudation ) ： 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替； 病因：炎症、渗出性结核、肺出血、肺水肿、肿瘤等； 实变(consolidation)： 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所完全代替 病因：炎症、肿瘤、出血、水肿等。 渗出可引起实变，但是渗出不等于实变 实变： 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所完全代替 磨玻璃样变： 肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所部分代替 （在薄层CT、尤其是HRCT上显示较佳）。 支气管气像（空气支气管征 air bronchogram）： 肺内大片状实变影中可见充气的支气管影。 渗出性病变 1机体对急性炎症的反应； 2肺泡腔内的气体被血管渗出的液体（浆液或血液，并含有血细胞及纤维素）取代，形成实变或磨玻璃样变； 3多见于肺炎或肺结核。 渗出性病变的特点 1沿肺泡孔或肺泡管扩散： 2形态范围各异：可单发或多发；可聚集或分散；小范围实变融合成大片实变； 3病变边缘模糊；占据整个肺叶或扩展至叶间裂时则边界清楚； 4实变区可以显示支气管气像或空气支气管征； 5病变密度可均匀或不均，中心完全实变,周边不完全实变：中央密度高于周边； 6变化较快，治疗有效时可完全吸收； 渗出病变的基本影像学征象 X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊； 中心密度高，周边渐低； 小片状 大片状； 全叶实变以叶间裂为界，体积不缩小 支气管气像（air bronchogram） ——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影 2、条状影（纤维性病变 fibrotic lesion） 通常是病变吸收消散后遗留所致 病理基础：肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。 纤维性病变 肺部的慢性炎症或增殖性病变在修复愈合过程中，纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕； （1）局限性肺纤维化：慢性肺炎或肺结核的后遗； （2）弥漫性肺纤维化：结缔组织病、慢支炎、尘肺、间质性肺疾患。 纤维性病变的特点 1局限性纤维化：表现为结节、肿块、肺段及肺叶阴影时与增殖性病变无法鉴别；范围较小的纤维化表现为索条状僵直的高密度影； 2局限性纤维化占据肺叶以上范围时：牵拉气管和纵隔向患侧移位；上叶大范围纤维化引起肺门向上移位，下肺纹理呈垂柳状。 3弥漫性纤维化：表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自肺门向外伸展至肺外带，与正常肺纹理不同。 4网状结节病变：在弥漫性网状纤维化影的背景上有多数弥漫的颗粒状或小结节状影。 3、空洞与空腔（ cavity and air containing space） 空洞：肺内坏死组织经引流支气管排出。 空洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织。 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。空腔壁为肺组织。 空洞病变的基本影像学征象 X线表现： 空洞： 无壁（虫蚀样）实变肺野内多发小透明区，形状不一 薄壁 ≤3mm，境界清，内壁光滑的圆形透亮区 厚壁 3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑 空腔：似薄壁空洞，但壁薄而均匀，周围无实变 虫蚀样空洞（无壁空洞） 1为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织 2影像表现：在大片阴影区内可见多发边缘不规则的虫蚀状透明区 3常见于干酪性肺炎 薄壁空洞 1洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织及干酪组织 2厚度≤3mm 3呈圆形、椭圆形或不规则的环形 4空洞内外缘较为光滑清楚，多无液平，周围无大片状阴影，可见斑点状病灶 5多见于肺结核、肺脓肿或肺转移瘤。 厚壁空洞 1洞壁厚度＞3mm，多在5mm以上 2洞壁周围有边缘模糊片状阴影 3内壁光滑或凹凸不平 4空洞内有液化坏死，可见液平面 5可见于肺脓肿、肺结核及周围型肺癌 厚壁空洞的鉴别诊断 肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内可见液平； 肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶； 周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平，有时可见壁结节，外缘呈肿瘤形态；合并感染时可见液平。 空腔 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大；如肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊； 壁薄而均匀，周围无实变，其内无液平； 合并感染时，周围可有实变，腔内可有液平。 4、结节影(nodule) 圆形或类圆形，直径小于2cm 单发（早期肺癌、结核性肉芽肿） 多发