骨关节炎的诊治与保健--徐愿.ppt

如何自我早期发现骨性关节炎 当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。 1.什么是骨性关节炎，它有什么危害，它是怎么发生的？ 2.为什么有人发生，而有人不发生，哪些因素容易导致发生骨性关节炎？ 3.骨性关节炎的表现是怎么样的？如何确诊自己是否患了骨性关节炎？ 4.骨性关节炎能根治吗？它应该怎么保健和治疗？ 5.骨性关节炎的诊治误区？ 骨性关节炎的治疗目标 由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善获恢复关节功能、改善生活质量 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。 骨性关节炎总体治疗方法 非药物治疗 患者教育 物理/职业治疗 肌肉锻炼 行走支持、减少负重 矫正畸形 药物治疗 局部用药 止痛药 NSAIDs 关节内透明硫酸钠 关节内糖皮质激素 软骨保护剂 手术治疗 截骨术 关节镜下清理术 关节置换 骨性关节炎的非药物治疗和患者教育 健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整个表现，理解整个治疗 。 社会支持 减轻体重（按需）减少关节的负荷 有氧运动：散步、 游泳 自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、爬楼梯等 关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。 肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼 助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。 膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷 物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。 药物治疗 药物治疗目标 缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能 降低致残率 提高生活质量 改善症状：消炎止痛药 改变病情（并改善症状） 全身治疗 双瑞醋因 硫酸/盐酸氨基葡萄糖 硫酸软骨素 羟氯喹、MTX 未皂化的鳄梨/大豆 四环素族及其他MMP抑制剂 维生素A、C、D、E 局部治疗（关节内） 糖皮质激素 透明质酸 多硫酸GAG 改善症状的消炎止痛药 口服用药 对乙酰氨基酚（首选） NSAIDs （临床选用最多的药物） 其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物） 局部外用药 法斯通 扶他林 辣椒碱 中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、伤湿止疼膏等。这类药物主要通过活血化瘀等功效达到缓解疼痛的作用。 改善症状药运用的现状 药物治疗现状 全球3000多万患者应用NSAIDs 国内用于临床的NSAIDs有100多种药品，生产量仅次于抗感染药 NSAIDs在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺 NSAIDs有较严重的并发症 骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法 NSAIDs药物的优缺点 优点：抗炎镇痛疗效确切 缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏 NSAIDs诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血 美国FDA估计：长期服用NSAIDS病人有严重胃肠道损伤 280000例/年，其中约10%死亡（18000-20000例/年） ——关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸 骨性关节炎关节腔内常用药物药物 骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功能以及减少骨性关节炎有重要作用。研究认为，给关节内补充透明质酸可延缓骨性关节炎进展，显著减轻需要进行关节置换的骨性关节炎患者在术前的疼痛，延后需要进行关节置换手术的时间。 本品对关节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时间长，可维持6个月或更长时间。负重关节注射后前2天宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。 一般建议每周关节腔注射一次，连续5周为一疗程。 骨性关节炎关节腔内常用药物药物 ——关节腔内炎症控制药物糖皮质激素的使用原则 骨性关节炎病人一般不推荐使用激素，但是对NSAIDS药物治疗4~6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NASIDS药物治疗、持续疼痛、炎