1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症患者的药学监护.pdfVIP

—互盏蕙!旦曳莼堂塞壁 2010簟8●一3一 MedicationdoumaI ClinicaI 文章编号：1672—3384(2010)一03—0058—05 l例甲巯咪唑致粒细胞缺乏症患者的药学监护 【作 者l 丁庆明h2薛建文’ 1中国医学科学院北京协和医学院(北京100073)2中B友好医院药学部(北京100029) 3广东省云浮市人民医院药剂科(广东527300) 【摘 要】 目的 通过回顾1例甲状腺功能亢进患者应用甲巯咪唑致粒细胞缺乏症的诊疗过程的，探讨药师如何依 据患者的病理生理情况完成药学监护。方法药师与临床医师密切配合，预估重组人粒细胞刺激因子 治疗粒细胞缺乏症的治疗终点、合理选择和调整抗菌药物的品种、根据肾功能状况确定给药剂量，以及 对患者进行的用药教育。结果患者共住院28d，粒细胞缺乏症得到纠正，感染得到控制，顺利地完成 了“1I放射治疗。结论临床药师加入临床治疗团队，提供药学服务可以提高临床药物治疗效果。 【关t词】临床药师；药学监护：甲巯咪唑；粒细胞缺乏症 【中图分类号l R977．14 【文献标识码l A 甲状腺功能亢进是临床上常见的内分泌疾病， 颈部触痛、吞咽痛，未诊治。1月前无明显诱因双眼 一般均需要使用抗甲状腺药物(antithyroiddrugs， 睑水肿加重就诊于我院门诊，查体：心率每分钟108 ATD)治疗，甲巯咪唑作为甲状腺功能亢进的一线 次，甲状腺Ⅱ度肿大。实验室检查：白细胞(WBC) 治疗药物，疗效肯定，使用者多，但有发生粒细胞减 少的风险。根据药品处方资料和相关指南的数 据…，0．3％一0．6％的使用者可发生粒细胞减少 (外周血中性粒细胞绝对计数2．0×109·L卅)， 严重者可出现粒细胞缺乏(外周血中性粒细胞绝对 计数0．5×109·L。1)，后者若不及时抢救处理，会 发生严重感染甚至败血症，严重威胁患者生命。近 亢进，开始口服甲巯咪唑(商品名“赛治”)10mg， 来，我院成功抢救甲巯咪唑致粒细胞缺乏症1例， 本文回顾了患者的救治过程，探讨药师如何与医生 治疗，服药3周后，因接触巴氏消毒液后，出现双 密切配合，为患者提供个体化药学服务。 手皮肤瘙痒、红肿，伴红斑丘疹、风团，就诊我院门 1病例简介 诊，诊断为荨麻疹，停用甲巯咪唑，给予口服氯雷 患者，女，28岁，因“乏力、心悸3月余，发现 他定、咪唑斯汀、曲安西龙、维生素C，外用丁酸氢 白细胞减少2d伴咳嗽1d”，于2009年9月21日化可的松乳膏治疗，3d后荨麻疹好转，患者自行 人院。 停服抗过敏药并恢复甲巯咪唑治疗。此后偶有皮 患者3月余前，无明显诱因出现乏力、心悸、精 肤瘙痒、红肿，可自行好转，未对症治疗。入院前 神萎靡，伴怕热、多汗，消瘦，体质量由51kg降至 48kg，伴易怒、烦躁，手细颤、眼睑水肿、腹胀、大便 数和中性粒细胞数量明显降低，肝功能正常：WBC 次数增多及劳累后四肢酸痛，月经不规律，量少，偶 1．23×109·L～，N0．63×109·L～，淋巴细胞(L) 有胸闷、呼吸困难，无头晕、头痛，无胸痛、腹痛，无 0．5X109·L～，ALT40IU·L～、谷草转氨酶(AST) ·58· 万方数据 2010 fs●簟3奢 药堂塞壁笪篓曼篓翌受囝 ClinicalMedicationJoumal 24IU·L～，遂停用甲巯咪唑。入院当天患者出现咳 3．1完善检查 229X