烧伤面积与深度的诊断.pdf

专题笔谈 烧 伤 主持人 薛宝升 我国烧伤医学的进展 3 发展烧伤复苏补液经验公式 随着临床经验的逐步积累 ,学术界开始对补液公式进行修 孟庆延 正尝试。很多学术单位都根据各自的临床经验 ,先后总结出了 (沈阳军区总医院烧伤科 ,110016) 自己的烧伤复苏补液公式。从基础理论上着眼,进行理论机制 中图分类号:R6 文献标识码 :A 的探讨。走过了一条从神经体液控制下的体循环到微循环、血 液动力学和血液流变学 , 以及其中各种化学介质发挥作用的阶 烧伤是创伤外科的重要组成部分 , 经过几代人的不懈努 段。随后进一步深入到细胞和分子水平 ,发展到在氧自由基和 力 , 形成了较为完整而又行之有效的救治方法 , 使我国的烧伤 细胞因子作用下的超微结构和代谢变化研究阶段。但烧伤复苏 救治水平处于国际领先地位。 补液公式只是临床复苏治疗的指南 ,治疗中应重视对临床指标 1 植皮技术的改进 的观察 ,通过指标的变化来判断复苏补液的疗效。 1985 年 , 积水潭医院使用微粒皮移植 , 这一方法是我国成 4 提倡快速补液以早期纠正休克 功地治疗大面积深度烧伤的又一创新。其方法是将自体断层 开展快速补液应以迅速恢复心排出量为目标 , 以确保患者 2 心、肺、脑安全为前提 ,主要依据心排出量、肺动脉楔压、中心静 皮片剪成 1 mm 以下的微粒皮, 置于绸布上 , 用等渗盐水使微 粒皮漂浮 , 水由漏盘孔溢出后 , 因表皮层总脂含量为真皮的 脉压等指标调整补液速度及补液量 ,尿量、血乳酸、碱缺失等可 3～4 倍 ,其比重明显小于真皮 ,最终使 90 %以上的微粒皮表皮 作为辅助指标。一般可于 2 小时内补入第 1 个 24 小时公式计 ( ) 层向上、真皮面向下。将带有均匀排列的微粒皮的绸布覆盖在 算量的一半 加上入院前已补充的液体 。实践证明不仅未见肺 大张异体皮真皮面上 ,揭去绸布 ,将附着微粒皮的异体皮移植于 水肿、脑水肿等并发症 ,还能保证各临床指标维持正常 ,减少了 切痂创面。由于微粒皮细胞数量很多 ,总的边缘很长 ,使尽可能 缺血损害及并发症 ,提高了治愈率。应予指出的是 ,对延迟复苏 多的细胞处在皮片边缘 , 发挥其分裂增殖并向周围移行修复创 者 ,入院时间越晚 ,休克越重 ,所需的液体量也就越多。因此 ,快 面的作用。本法优点 : ①自体皮的扩展率高 , 能得到充分的利 速补液使心排出量恢复后 , 为维持循环稳定 , 尚需增加一定的 用。②愈合后创面较平整。③方法简单 ,易于开展。 补液量。此外 ,如血浆来源困难 ,使用琥珀酰明胶等血浆代用品 也可收到较好的效果。 对于中小面积的深度烧伤 ,过去一直沿用待烧伤创面痂皮 5 加强胃肠道早期喂养 自行溶解脱落,基底生长出肉芽组织后行肉芽创面点状植皮的 近年来的研究表明了早期胃肠道喂养的必要性。营养支持 方法。其优点是易于成活