第三节康复医学的构成方法.doc

(三)康复治疗 康复评定后明确障碍部位和程度，规划，设计康复治疗方案。常用的治疗方法有：1,物理治疗 2，作业治疗3，言语治疗4，心理辅导与治疗 5文体治疗 6中国传统治疗7康复工程8康复护理9社会服务等。 上述疗法在不同的康复阶段使用比重不同。 康复治疗原则：早期介入，综合措施，循序渐进，主动参与 （四）临床康复 目前已经形成的多个临床康复亚专业：神经康复，骨科康复，儿科康复等。 临床医学与康复医学的比较 第五节 康复医学的理论基础 运动学基础 骨骼肌肉系统的运动学 人体功能位（始发体位）：即立正姿势，是人体运动的始发姿势，身体直立面向前，双目平视，双足并立，足尖向前，双手下垂于身体两侧，掌心贴于体侧。 解剖学体位：是阐述人体各部位结构位置关系时采用的体位，身体自立， 双眼向前平视，双足并立，足尖向前，两上肢垂于躯干两侧，手掌向前（拇指在外） 轴和面 面 1矢状面：通过人体纵轴，呈前后位的垂直平面，把人体分为左右两部分 2额状面（冠状面）：通过人体纵轴与矢状面成直角，呈左右位的垂直平面，把人体分为前后两部分。 3水平面（横切面）：通过人体与地平面平行，与矢状面和额状面垂直，呈水平位的平面，把人体分为上下两部分， 轴1矢状轴：由矢状面与水平面相交所形成，呈水平位，由前向后贯穿人体 2额状轴（冠状轴）：由额状面与水平面相交所形成，呈水平位，由左向右贯穿人体 3垂直轴（纵轴）：由矢状面与额状面相交所形成，呈上下位，贯穿人体正中 肌肉在关节活动中的作用 关节活动时，一般需要多块肌肉的协同作用才能完成，参与运动的肌肉可根据在运动中所起作用的影响，分为该动作的原动肌、拮抗、固定肌、综合肌等。 1,原动肌 直接完成动作的肌肉称原动肌，其中主要起作用的称主动肌，如屈肘活动时的肱二头肌。 2，拮抗肌 作用与原动肌交的肌叫拮抗肌，如屈肘时的肱二头肌。 固定肌 为了充分发挥原动肌的作用，满足特定动作的要求，需将其相对固定的一端所附着的骨骼肌加以固定，起这种固定作用的肌肉即为固定肌，如屈肘时的肩胛骨固定与脊柱的斜方肌，菱形肌等。 骨骼肌的收缩形式 等长收缩 肌肉收缩时、只有张力增加而长度不变的收缩称为等长收缩 等张收缩 肌肉收缩时、只有长度的缩短而张力不变的收缩称为等张收缩 二）关节运动学 （一）关节运动的常用术语 1，屈和伸 关节绕额状轴进行的运动，运动时相关关节的两骨互相靠拢，角度变小称屈，反之角度变大成伸。 内收和外展 关节绕矢状轴进行的运动，运动时骨向身体正中线或肢体向正中线靠拢者称内收，离开正中线者称外展。 旋转 关节绕其本身的垂直轴所进行的运动，（旋内、旋外、旋前、旋后、内翻、外翻） 环转 指关节头在原位转动，骨的远端可做圆周运动（髋、肩关节） （二）运动自由度 运动自由度是指关节的活动度，自由度与关节活动轴有密切关系，关节有几个运动轴就有几个自由度 一个自由度 只有一个运动轴，仅能绕此轴做一度空间的运动，滑车关节（如手指间关节）只能绕额状轴进行屈伸运动；车轴关节（如寰枢关节，桡尺近侧关节）只能绕垂直轴做旋转运动。 两个自由度 该关节有两个相互垂直的轴，可绕此两轴做二度空间的运动，椭圆关节（如桡腕关节）可循额状轴和矢状轴做屈伸，收展运动；鞍状关节（如拇指的腕掌关节） 三个自由度 该关节有三个相互垂直的运动轴，可绕这些轴做三度空间的运动，杵臼关节（如髋关节）可绕额状轴、矢状轴、垂直轴做屈伸内收 外展及旋转运动，三个轴均通过关节中心，球窝关节（如肩关节）平面关节（如肩锁关节） 神经生理学基础 中枢神经系统（CNS）损伤后，具有结构性和功能性重新组织的能力或可塑性，在适当的环境中，CNS的一部分还能再生，CNS损伤后的恢复机制主要与脑的可塑性有关。 脑的可塑性，是指脑在结构和功能上有修改自身从适应改变了的现实的能力，可塑性高，则神经细胞功能的易发性就高，损伤后更易恢复功能，研究发现 影响中枢神经损后恢复的重要因素有如下三种： 自发恢复机制 化学性因素 1神经生长因子 2成纤维细胞生长因子3神经节者脂4谷氨酸 神经解剖方面的因素 1病灶周围水肿的消退 2血管的自发再沟通3侧支循环的形成 二 非自发恢复机制 三 影响中枢神经可塑性的因素 （一）神经解剖方面 1实触发芽 2离子通道的改变3一侧半球代偿 4行为代偿 （二）神经生理学方面 1功能转移2次要通路的开通 神经病理方面 主要时失神经过敏的出现，即在失神经支配后，突触后细胞对其神经化学递质敏感性增高。