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· 620· ·综述· 听觉且卤干植入的进展 郭翠翠1 夏寅1△ [关键词]听觉脑干植入；人工耳蜗植入 [中图分类号]R764[文献标志码]A[文章编号]1001-1781(2009)13—0621—04 随着耳外科技术的发展以及生物医学工程领 好的效果。另外，ABI也可用于脑膜炎后丧失听觉 域的进步，人工听觉技术的研发取得了巨大成果。 且影像资料显示耳蜗骨化的患者和蜗神经缺失的 人工耳蜗植入(cochlearimplant，CI)的发展日趋完患儿睁”。 brainstemim- 善，听觉脑干植入技术(auditory 2手术方式 plant，ABI)是该领域的又一重大突破，是目前国 ap— 外听觉研究的热点问题。 ap— ABI的工作原理与人工耳蜗类似，都是由电极 序列构成，不同的是人工耳蜗通过刺激耳蜗内的听 moid—transmeatal 神经纤维而获得听觉，而ABI是将电极植入到第 对该手术来说理想的术式应该既有利于肿瘤的切 四脑室外侧隐窝内，越过耳蜗和听神经直接刺激脑 除又有利于植入区域的显露与定位，同时尽量避免 重要血管、神经和功能区的损伤。美国食品与药品 干耳蜗核复合体的听神经元产生听觉(Edgerton 等，1982)。ABI装置包括体外和体内2部分：体监督委员会(FDA)推荐的手术入路为TL式，大多 外装置包括电声转换器、便携式语音处理器和连接 数学者也应用此种术式。RS-TM是在RS基础上 导线，体内部分包括接收(刺激)器、电极导线和电 的一种改良，入颅后磨开部分内耳道后壁。前者适 极阵。相比CI电声转换器将声信号转变为一种模 用于肿瘤尚未侵犯内耳道和耳蜗硬化或蜗神经先 拟电信号，然后通过言语处理器的调制，经送话器 天发育不良的患者，后者视野更开阔，适用于肿瘤 送至接收(刺激)器。 侵犯内耳道、需磨开内耳道后壁才能完全切除的患 1979年House为1例NF2患者植入了单个 球形电极ABI，发现可以产生有用听觉。’1992年术式的绝对倡导者，认为此手术入路相对TL来说 多导ABI问世并开始在临床应用，目前应用比较 避免了切除乳突、迷路及用腹部脂肪封闭后颅窝切 广泛的是澳大利亚Cochlear公司的Nucleus24和除缺口引起的感染，且适用于蜗神经发育不良、严 Nucleus22及奥地利Med—EL公司的C40+ABI装重耳蜗畸形及蜗神经中断的患者。TL的优点：对 置。迄今为止，全世界多导ABI的使用病例已超 体位要求相对不严格；术野显露充分，可直接暴露 过500例，主要集中于美国、德国和意大利等国，波 内耳道和桥小脑脚的肿瘤及颈静脉孔内的颅神经； 兰、日本等也有零散报道。 避免了小脑皮质和后组脑神经的牵拉和长时间暴 1适应证 露；术野较浅且能直接显露脑干、第V脑神经和小 ABI主要应用于NF2患者n1，因为这些患者脑幕裂孔区；机动性大，如磨除耳蜗可向内侧扩大， 的耳蜗核与耳蜗的螺旋神经节细胞之间的神经联 切开小脑幕可向上扩大。TL的缺点：暴露术腔受 系中断，CI对这类患者不起作用。早期ABI适应乳突和岩骨气化程度等解剖因素影响；手术时间 于年龄15岁的NF2患者，现在界限已经放宽到长；术后易发生脑脊液漏，因中耳开放故引起感染 年龄12岁的患者o。33。除了用于NF2患者外，的危险大；结构破坏殆尽，不能保存听力。RS-TM ABI还部分用于少数双侧内耳道或桥脑小脑角区 的优点：术中可以行听觉监测；手术时间短，术野 其他肿瘤，以及单侧听神经瘤且对侧因外伤或者其 小，对重要结构的损伤可能小；避免暴露乳突腔，