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马治中 副教授 北京大学医学部基础医学院 中西医结合教研组 E-mail: zhma@ mazzbumc@ 中医诊断的目标——是辨“证”，而不是辨“病” “病”与“证”的区别？ 疾病是一个过程 解读发汗法的原理： 解读清热 生津 凉血 解毒 解读补气法的作用原理 证的实质是注重疾病发展不同阶段的病理变化：同病异治 证的实质是注重疾病的个体差异：同病异治 中药的应用是以“证”为目标的诊断治疗模式！ 以“病”的治疗思路指导中药的应用，常常适得其反！ Antibiotics abuse-resistance-tolerance 中医如何进行诊断——如何辨证？ 中医诊断——辨证 辨证： 指通过四诊（望、闻、问、切）收集、获得患者患病的资料，然后进行分析辨别患者所患疾病的病因、病性、病位（邪气）等，同时需要对患者的抗病能力（正气）进行分析判定。据此确定针对患者就诊时的（实时的，real time）、针对患者个体差异（量体裁衣式，tailor medicine，个体化， individualized medicine）的动态治疗方案。 西医与中医的诊断过程和方法 西医： 问 Histroy inquiry 望、触、叩、听 Physical examination 实验室检查 Lab tests 特殊检查 Special tests ECG X-ray CT NMR PET 中医 望、闻、问、切 步骤： 望 Inspection 问 Inquiry 闻 Auscultation Olfaction 切 Palpitation 中医诊断学原理 有诸内必形诸外 中医学脏腑学说和中医诊断学的主要理论依据之一。即认为在机体内部发生的生理和病理变化会反映于机体的外部。 司外揣内 中医学的方法学特征之一。即通过研究外部可获得的症状及体征等以探测、了解机体内部脏器的功能状况。 中医诊断的方法——四诊 望 Inspection 问 Inquiry 闻 Auscultation Olfaction 切 Palpitation 望诊 全身望诊： 神 Shen: vitality 色 Complexion 形 Physical build 态 Posture 神：是人体生命活动的总称。是指整个人体生命活动和精神活动的外在表现。常从神志，思维，精神状态等考察 望神：即观察病人的精神状态，神志是否清楚，反应是否灵敏，呼吸是否调匀等。 根据观察结果，可以将病人分为“有神”， “失神”和“假神” 望诊：神 望诊：色 望色：望色是指通过观察皮肤、口唇、甲床等色泽变化以了解病情的方法 面部颜色与光泽 面色 望色：首先应区分常色与病色 常色：指人体在正常生理状态时面部的色泽。我国人的常色为：微黄透红，明润光泽 主色：面色，肤色一生不变者，即为主色。 客色：由于生活条件的变动，人的面色，肤色所作的相应变化称之为客色。 如：春→稍青；夏→稍红；长夏→稍黄；秋→稍白；冬→稍黑；四季皆黄。 主色和客色都是正常的生理现象 白色 主病：虚证，寒证，气脱。 病位：颜面，口唇，舌，皮肤，爪甲等部位。 青色 主病：寒证，痛证，瘀血，惊风。 病位：面部，口唇，爪甲，皮肤等。 黑色 主病：肾虚，水饮，寒证，痛证，瘀血证 病位：面部，口唇及眼眶等。 望形态 望形体： 望形体就是观察患者的外形和体质 强弱：内脏功能，气血，预后 胖瘦 过度肥胖：痰湿生火 过度消瘦：易阴血虚 浮肿： 面浮肢肿而腹胀 水肿证 望动态 动态指病人的坐，卧，行，走，立等体态。 坐： 喜伏→肺虚；喜仰→气逆 坐不得卧：咳喘；卧不得坐：气血俱虚 卧： 蜷卧成团：阳虚畏寒或有剧痛 仰面伸足：阳证，热盛而恶热 行走立 手足无力，行动不灵，肌肉萎缩而无痛：萎证； 手足关节肿痛，以致肌体动作困难：痹证； 卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜，若伴神志不清者，为中风 舌诊 舌诊的临床意义 判断正气盛衰 舌质主要反映脏腑的虚实,气血的盛衰。 舌质红润: 气血旺盛； 舌质淡白: 气血虚衰； 苔薄苔少或无苔反映胃气胃阴的盛衰。 苔薄白而润: 胃气旺盛； 舌光无苔: 胃气衰败或胃阴枯竭； 脏腑在舌面上的分部 五脏划分法: 舌尖----心肺 舌中---脾胃 舌根---肾 舌两边---肝胆 舌诊的方法及注意事项: ⒈光线: 应以充足而柔和的自然光为好. ⒉姿势: 正坐姿势,尽量张口,自然舒展地将舌伸出口外,充分暴露. ⒊顺序: 先观察舌苔的有无,厚薄,腐腻,色泽,润燥;次察舌体的色泽,斑点,胖瘦