NT-proBNP在临床应用的价值-副本.ppt

Better diagnosis begins with POCT(Poin Care Of Test) 主要内容 POCT简介 中国最新指南推荐NT-proBNP NT-proBNP临床应用 临床诊断 预后评估 监测治疗 危险分层 筛选 目前心衰诊断的难点:临床症状缺乏特异性 什么是NT-proBNP NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标 NT-proBNP的临床意义心力衰竭的唯一客观指标 心血管疾病 (CVD): 连续渐进过程中的检测指标 Diagnosis BNP/NT-proBNP用于临床诊断 PRIDE 研究 NT-proBNP 水平和HF症状严重程度密切相关  NT-proBNP 配合临床判断能进一步提高临床诊断的准确性 1256名患者参加的NT-proBNP国际合作研究（ICON STUDY） 无论年龄,NT-proBNP300pg/mL是最佳的心衰排除截定点 ICON STUDY表明对于急性呼吸困难患者： 300 pg/mL, 独立于年龄 99% 敏感性 60% 特异性 98% NPV 最佳的心衰排除截定点 经临床验证的NT-proBNP检测应用于急性呼吸困难患者评价和治疗决策选择的判断法则 NT-proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断的评价 在呼吸困难患者中诊断和排除急性心力衰竭NT-proBNP具有良好的敏感性和特异性。 研究显示BNP和NT-proBNP都能很好诊断急性心力衰竭。 NT-proBNP检测在评估急性呼吸困难时优于临床判断。 NT-proBNP的最佳应用是基于好的临床评估，包括了解NT-proBNP升高的鉴别诊断对于排除急性心力衰竭，NT-proBNP 300 ng/L的阴性预测值为98%, 优于BNP的100 ng/L应用于此。 灰区值鉴别诊断需要综合临床判断，且NT-proBNP位于灰区提示患者预后较差。 Prognosis BNP/NT-proBNP用于预后评估 心力衰竭是一种流行病 每5个人中有1个 乳腺癌: 每9个女性中有1个 髋关节骨折: 每6 个女性中有1 个, 每20 个男性中有1个 心力衰竭是致命性疾病 Framingham: 1 年死亡率 17% 比乳腺癌，肠癌，卵巢癌，膀胱癌，前列腺癌要严重 心力衰竭 是花费巨大的疾病 预计在2050花费会增加75% 在急性不稳定性HF中发作时NT-proBNP值和短期死亡率的关系 NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients. The International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J 2006; 27:330–337. BNP和死亡及再住院率的关系 16% risk 在急性冠脉综合征中判断预后的NT-proBNP值 在非稳定性缺血性心脏病患者中，死亡率与NT-proBNP值成正比 NT-proBNP独立于其他风险预测因素 Treatment monitoring BNP/NT-proBNP用于监测治疗 应用NT-proBNP监测住院患者急性和非急性心力衰竭的治疗 在接受成功治疗急性HF的患者中，NT-proBNP浓度能显著降低（常常50％） 充血性心力衰竭病人的院内和院外管理建议 在临床评估基础上，根据连续测定NT-proBNP水平来调整治疗可能会改善预后 当有临床体征和/或NT-proBNP水平(30% 增加) 提示早期失代偿，以及需要调整治疗和连续临床随访时，应每1-2周重复测定NT-proBNP水平 目前的知识 (等待进一步的对照试验）提示临床上稳定的病人可几个月测定一次 Risk stratification NT-proBNP用于危险分层 NT-proBNP是独立的,很强的对不稳定性冠心病(CAD)病情评估的标志,对冠心病并发的心衰或死亡预测价值更强 不稳定与稳定性CAD患者NT-proBNP水平与其危险性成比例,即升高水平越高,危险性越高. 因ACS原因就诊的患者推荐即时(或尽早)检测NT-proBNP.第一次的NT-proBNP水平升高,尤其肌钙蛋白同时升高的患者,应考虑早期介入治疗. 入院24-72小时应再次检测NT-proBNP,出院后应3-6个月复查,这比入院时仅测一次提供更充分的信息. 缺血性心脏病患者NT-proBNP值持续250pg/ml提示不良预后. 对稳定性C