注意缺陷多动障碍认知缺损的理论和发现.PDFVIP

北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ) 2·26 · JOURNAL OF PEK IN G UN IV ER SITY (H EALTH SC IENCES) 　Vol. 39　No. 3　June 2007 ·专家笔谈 · 注意缺陷多动障碍认知缺损的理论和发现 1 2 △ 王勇慧 ,周晓林 ( 1. 陕西师范大学心理系 ,西安 　710062; 2. 北京大学心理学系 ,北京 　100871) [关键词 ] 注意力缺陷障碍伴多动 ;认知障碍 [中图分类号 ] R742 89　　[文献标识码 ] A 　　[文章编号 ] 167 1167X (2007) ( ) 　　注意缺陷多动障碍 atten tion deficit hyp eractivity disorder, ADHD 是一种在临床上较常见的儿童发育与 行为问题 , 以注意力分散或不能维持注意 、冲动和多动为主要行为特征 。美国精神卫生协会 1994 年出版的 ( ) 《美国精神障碍诊断与统计手册 》第 4 版 D SM Ⅳ 将 ADHD 区分为三种亚型 , 即注意缺陷型 、多动 冲动型 ( ) 和混合型 既表现有注意方面的缺陷 , 又具有多动 冲动方面的特征 , 并详细规定了三种亚型的诊断标 准 [ 1 ] 。 尽管有证据说明 ADHD 具有一定的神经生物学和遗传学根源 ,但其根本的致病机制尚不明确 [ 2 ] 。近年 来 ,在行为 、认知和系统神经科学层面上 ,针对 ADHD 的认知科学和认知神经科学的研究取得了令人瞩目的 成果 [ 3 ] ,建立了一些有影响的理论模型 。这些实验发现和理论模型为我们理解 ADHD 的认知 、神经缺失 ,指 导 ADHD 的临床治疗提供了重要的指导 。 1　关于 ADHD 认知缺损的理论 有关 ADHD 认知缺损的理论大致有以下几个 :其一是 B ark ley[ 4 ] 在 1997 年提出的以行为抑制为核心的 执行功能缺损理论模型 ;其二是 Sergean t等 [ 5 ]在 2000年提出的认知 能量模型 ;其三是 B erger和 Po sner[ 6 ] 主 张的 ADHD 大脑注意网络的病理学说 。执行功能缺损是近年来较有影响力的观点 。所谓执行功能 ,是指个 体在实现某一特定目标时 , 以灵活 、优化的方式协同控制多种认知加工过的认知神经机制 [ 7 ] 。 B ark ley是 ADHD 执行功能缺损理论的代表人物 。在其理论模型中 , ADHD 最根本的缺损是行为抑制 , ( ) 三种核心症状 注意分散或不能维持注意 、冲动性 、多动性 也是行为抑制的不同类型 。由于行为抑制的缺 损 ,进而导致了 ADHD 患者在其他认知 、情感等方面的缺损 。行为抑制主要有三个相互联系的加工过程 , 即 ( ) [ 4 , 8 ] 抑制对一个事件原先的优势反应 、终止一个正在进行的反应 也叫反应停止 和干扰控制 。 尽管 Sergean t[ 5 ] 也承认 ADHD 患者具有抑制功能的缺损 ,但与 B ark ley不同 ,他认为抑制障碍是由于其 ( ) 生理唤醒 或能量 缺损导致的二级症状 。因此他认为 ,一个包含三级水平的认知 能量模型可能会更恰当