肩周炎诊疗之三方辨析.PDFVIP

31 卷 4 期 天津中医药大学学报 灾燥造援31 晕燥援4 圆园12 年12 月 燥怎则灶葬造 燥枣 栽蚤葬灶躁蚤灶 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠 燥枣 栽则葬凿蚤贼蚤燥灶葬造 悦澡蚤灶藻泽藻 酝藻凿蚤糟蚤灶藻 Dec援2园12 雏鹰之窗 肩周炎诊疗之三方辨析* 付 聪，王 红 要：肩周炎在中医学中称为“肩痹”、“冻结肩”、“漏肩风”。中医理论认为，“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”，停 于肩部为肩痹。有不少学者通过病因辨证、八纲辨证讨论肩周炎，认为运用经络辨证为更 的方法。将压痛点、所属 经络、受限功能这三要素综合分析，指导辨证分型，以便对证治疗，增强治疗的针对性，达到提高疗效的目的。 关键词：肩周炎；压痛点；所属经络；受限功能 中图分类号： 砸274 .3 文献标识码：粤 文章编号：员远苑猿原怨园源猿渊圆园员2 冤园4原0242-02 中医认为肩周炎属于中医痹症范畴。目前肩周 8 例（14.8豫）、小结节处7 例（13%）以及肩胛骨外 [1] 、药物、针 [3] 炎的治疗方法有多种 ，如推拿、功能锻炼 缘4 例（0.7% ）等 。 灸、针刀、理疗、穴位及关节腔内药物注射及手术 2 关节活动度 等。临床上以经络辨证结合病因辨证最为常用，其 任何肩关节的慢性炎症，或日常生活中反复的 中又以压痛点选定所属经络为首要依据，笔者认为 机械性刺激，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸 将压痛点、所属经络、功能受限这三要素分析清楚， 润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成[4] 。由于关节囊 辨证分型，才能制定治疗方法，提高临床疗效，同时 及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，使肩 这也为肩周炎的统一的分类诊断提供了参考。 关节各项的主动活动和被动活动均受限。特别是当 在临床中，由于对局部解剖 织的忽略，导致 肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象，脱、穿衣 了很多针灸临床工作者在治疗过程中不能很有针 服、梳头等动作均难以完成。临床中需根据患者异常 对性地对病变部位进行针刺治疗。究其原因，是对 的肩关节主动和被动活动度分析具体的病变部位。 肩关节周围的解剖结构及与解剖结构相关的运动 3 三方分析 功能认识不明[2] 。如果能够准确定位压痛点，将压痛 见表1。 点、经络、受限活动综合分析，就能制定出不同的治 表1 以文献和临床为基础三方分析 疗方法，那么对患者的分型和治疗便能做到有的放 压痛点渊西医冤 压痛点渊中医冤 所属经络 受限功能 矢。增强治疗的针对性，达到提高疗效的目的，并为 上斜方肌处 肩井尧秉风尧曲垣尧肩外 手足少阳尧手太阳 内收尧外旋 肩周炎的进一步分类提供基础。 俞尧肩中俞尧肩髎尧天髎 1 常见压痛点 冈下肌处 臑腧尧天宗 手太阳 内旋 笔者参照文献中肩部软 织损伤的常见压痛 肩峰下 肩髃尧巨骨尧肩髎 手阳明/手少阳 外展尧外旋/外展尧内收 点进行统计，将其与中医的穴位比对，根据经络辨 喙突处 中府尧云门 手太阴 内收尧后 证的原则，判断不同分型的肩周炎所对应的压痛点。 结节间沟处 天泉 手厥阴 后 54 例受检患者共有 117 个肩部压痛点，平均每例 喙突与小结节间处循经疼痛点 手太阴 内收尧后 2.2