2008年ACC-AHA-HRS植入器械治疗心脏节律异常指南解读(二).pdfVIP

中国心脏起搏与心电生理杂志2008年第22卷第4期 张海澄 文献标识码A 文章编号1007—2659(2008)04-0364—06 中图分类号R318．11 199l，1994，1998年美国心脏病学会(ACC)／美国心脏协 会(AHA)有关心脏起搏器和抗心律失常装置植入指南的发也进行了修订。 布…，对于在全球范围规范起搏治疗，尤其是起搏适应证起 到了重要作用。2002年北美心脏电生理和起搏学会欧洲版指南，还是2008美国版指南，均对很多内容进行了细 (NASPE)的加盟，使得重新修订的ACC／AHA／NASPE起搏化，比如对反射性晕厥(reflexsyncope)，细分为颈动脉窦综 器指南旧1进一步成为全球这一领域的金标准。 合征、血管迷走性晕厥和腺苷敏感性晕厥三部分；对儿童和 随着临床随机对照研究结果的不断发布，随着心脏再同 先天性心脏病，细分为年轻人窦房结功能不良与慢快综合 步治疗(CRT)的日益普及，尤其是有关急性冠状动脉综合征、征、先天性房室传导阻滞、房室传导阻滞与心脏外科手术、长 心房颤动(简称房颤)、室性心律失常与猝死指南的相继问世， QT综合征(LQTS)、成人先天性心脏病等几部分；特殊情况 人们翘首期盼着新的起搏治疗指南的发布。本应在2006年 的起搏部分新增了睡眠呼吸暂停综合征等。 发布的指南更新在大家的切切盼望中迟迟未见出台，反而相 在2002版指南里，仅在其它特殊情况下的永久性心脏 继发表了“2006年房颤指南”和“2006年室性心律失常处理与 起搏部分中包涵了很少部分的原发性扩张型心肌病的起搏 心脏性猝死指南pJ，’。2．007年8月，欧洲心脏病学会和欧洲治疗，而在这两个新指南中，CRT已经成为指南中非常重要 心律学会联合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”卜’，这是 的部分，不仅阐述CRT治疗的原理、循证医学证据、投效比 欧洲首次独立发布心脏起搏领域的指南，而欧洲恰恰正是心 分析、未解决的问题，更对CRT-D的适应证、对有持续性房 脏起搏的发祥地，也是CRT治疗充血性心力衰竭(简称心衰)颤的患者能否进行CRT治疗进行了阐述。 的起源地，因此，欧洲心脏起搏与再同步治疗指南一问世，便 此外，新指南还对起搏器程控随访提出了明确要求，针 引起了全世界心律失常领域的广泛关注。 对起搏器随访门诊的构成、功能和目标，起搏器患者出院前 仅仅9个月之后，2008年5月底，ACC／AHA／美国心律 的评估，长期随访的方法，起搏相关的特殊问题等进行了阐 协会(HRS)联合AATS(美国胸科医师学会)／STS(胸科医师 述，并对CRT治疗人员与设备、患者筛选流程、治疗中的特 协会)，在多个杂志全面推出了植入器械治疗心脏节律异常 殊问题以及长期随访等进行了规范。 指南”J，在全球逐渐统一指南的大气候下，再次形成美欧对 立的局面，此举迅速引起了全球学者的广泛关注。笔者将重 2欧版与美版指南的最大分歧 点解读2008年新指南与2007年欧洲指南的不同之处。 欧洲新指南明确指出：。尽管起搏模式和方法的选择变 1指南的涵盖范围 得趋于复杂，但总趋势应为：①最少右室起搏的双腔起搏(防 止由于右室心尖部起搏导致的双心室失同步)；②频率适应 与既往的心脏起搏指南不同，2007心脏起搏与再同步 性起搏；③具有预防心动过速多种算法并结合房间隔起搏而 治疗指南主要阐述两个方面的问题：①缓慢性心律失常、晕 非右心耳起搏的起搏器”。基于此理念，欧版指南“不再推 厥和其它特殊情况下的永久性心脏起搏；②心衰患者的心室