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第五篇病理学 第一章 细胞、组织的适应、损伤和修复 第一节适应性改变 一、适应 细胞和其构成的组织、器官能耐受内外环境各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程称为适应。在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。 二、肥大、增生和化生的概念及类型 （一）萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织、器官的体积缩小。 （二）肥大细胞、组织和器官体积的增大（不是数目的增多）。 （三）增生实质细胞的增多，可导致组织器官体积的增大。 （四）化生一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟细胞的过程，是由于组织内未分化细胞向另一种细胞分化的结果，通过改变类型来抵御外界不利环境的一种适应能力。 1.上皮性以鳞状上皮化生最常见。 上皮组织的化生 常见例子 化生癌变 柱状上皮→鳞状上皮 慢性支气管炎假复层纤毛柱状上皮化生 支气管粘膜发生鳞癌 移行上皮→鳞状上皮 肾盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鳞癌 腺上皮→含杯状细胞或潘氏细胞的肠上皮组织 慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生（肠化） 胃粘膜发生肠型腺癌 2.间叶组织的化生间叶组织中幼稚的成纤维细胞在损伤后，可转变为成骨细胞或成软骨细胞。 3.化生上皮可以癌变见上表。 4.结缔组织的化生多半由纤维结缔组织化生为骨、软骨和脂肪组织。（zy2008-2-026；zy2000-1-153；zl2001-1-035） 【典型考题】一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为 A.机化 B.钙化 C.分化 D.化生 E.适应 答案：D 第二节损伤 一、可逆性损伤 变性是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞质内或间质中出现异常物质或正常物质异常增多。 1.细胞水肿细胞内水分和Na+的增多，使细胞肿胀，也叫水样变性、疏松水肿。 镜下：细胞肿大、胞浆透明依病变轻重，分别呈颗粒变性，疏松样变，气球样变。 电镜：线粒体肿胀、内质网扩张 2.脂肪变性脂肪细胞以外的细胞中出现脂滴。细胞内甘油三酯的蓄积。 （1）好发部位好发于肝细胞、心肌纤维、肾小管上皮。 （2）病理变化光镜下胞质中出现球形脂滴，HE染色不着色而呈空泡状，苏丹Ⅳ、红O等特殊染色可阳性。 虎斑心：心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观脂肪变性的心肌组织呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称为虎斑心。 3.玻璃样变又称透明变性。 （1）细胞内玻璃样变浆细胞中的Russell小体（见于慢性炎症时的浆细胞内病毒包涵体）、酒精性肝病时肝细胞内Mallory小体（中间丝的聚集）、肾小管上皮细胞中玻璃样小滴（见于肾小球肾炎）；病毒性肝炎时肝细胞中出现嗜酸性小体。 （2）纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维增宽融合，呈均质红染。见于陈旧瘢痕、浆膜炎, 动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。 （3）细动脉玻璃样变管壁增厚，有红染蛋白性物质沉积，管腔狭窄。见于高血压病的肾脏、脾脏的血管。 4.淀粉样变组织间质中有淀粉样物质（蛋白质-黏多糖复合物）沉积。淀粉样蛋白成分来自免疫球蛋白、降钙素前体蛋白和血清淀粉样P物质。可见于骨髓瘤、甲状腺髓样癌和结核病、老年人的慢性炎症。 【典型考题】（1~3题共用备选答案） A.细胞水肿 B.脂肪变 C.玻璃样变 D.淀粉样变 E.黏液样变 1.高血压患者细动脉壁可见的可逆性损伤常表现为 答案：C 2.多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性损伤常表现为 答案：D 3.酒精性肝病患者肝脏组织的可逆性损伤常表现为 答案：B 5.黏液样变性 组织间质中类黏液物质增多。镜下：疏松间质，其中可见星芒状纤维细胞散在于灰蓝色黏液基质中。 甲低时可出现。 6.病理性色素沉着指有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积，其中包括含铁血黄素、脂褐素、黑色素及胆红素等。含铁血黄素：生理上，肝、脾内可有少量的沉积，病理上出现心力衰竭细胞（肺淤血时）；细胞萎缩时，可出现脂褐素；不过正常情况下，附睾管上皮细胞、睾丸间质细胞和神经节细胞胞质内可含有少量脂褐素。（zy2008-1-086；zl2007-1-048） 【典型考题】肺组织病理学检查显示：肺组织肿胀，重量增加，质地变硬。光镜下见纤维组织增生，肺泡壁增厚，可见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。该患者最可能的临床诊断是 A.肺尘埃沉着病（尘肺） B.细菌性肺炎 C.肺结核 D.慢性充血性心力衰竭 E.病毒性肺炎 答案：D 7.病理性钙化指骨和牙齿以外的组织中有固体钙盐的沉积，包括转移性钙化和营养不良性钙化。 二、不可逆性损伤——细胞死亡 （一）坏死 活体内范围不等的局部组织细胞死亡。 1.基本病变细胞核：核固缩、核碎裂、核溶解。 2.类型 （1）凝固性坏死坏死组织发生凝固，常保持轮廓残影。 好发部位：心肌、肝、脾、肾。特殊类型：干酪样坏死（发生在结核病灶，坏死组织呈灰黄色，细腻。镜下坏死彻底，不见组