骨病学--幻灯片.pptVIP

骨病学 主讲教师 :艾克拜尔 第三章 骨痨 骨痨，现代医学称为骨与关节结核，是指结核杆菌侵入骨或关节而引起的慢性化脓性破坏性病变。因发生于骨，发病后缠绵难愈，耗伤气血津液，常致形体消瘦，体衰虚弱，故而得名为“痨”。邪毒聚留于骨，蕴而成脓，其脓状似败絮粘痰，且可流窜他处形成寒性脓肿，故又名“流痰”。 本病好发于儿童和青少年，其中10岁以下儿童最多。发病部位多数在负重大、活动多、易于劳损的骨与关节，发病率依其顺序为脊柱、髋、膝、距小腿、肘、腕、手足的短骨干和四肢的长骨干等。 【病因病机】 本病绝大多数是继发于全身性结核感染之后，原发病灶多数在肺、胸膜、消化道、淋巴结等，其中95％以上继发于肺结核。 (一)病因 1.正气亏虚小儿乃稚阴稚阳之体，肾气未充，气血未盛；或因先天禀赋不足，肝肾亏虚，骨嫩髓弱；成人则可因房劳过度或遗精、带下，或后天失养，伤及脾肾，导致肾亏髓空，结核杆菌则乘虚而人。 2.筋骨损伤筋骨局部受损，或因闪挫跌仆，或因外邪客于经络，致气滞血瘀，筋骨失荣，虚而受邪，郁而成痰，损筋腐骨，发为本病。 (二)病理变化过程 现代医学认为本病的主要病理特点是破坏过程中合并极少量的新骨形成，所谓关节结核通常是由形成关节的骨端的软骨面下的病灶逐渐蔓延进入关节。其病理过程可分为三个阶段。 根据患者抵抗力和治疗情况，骨与关节结核病灶有三种结局。①脓肿和死骨被吸收②病灶被纤维组织包围③干酪样物质液化 【诊断】 (一)病史 患者既往可有肺结核病史或结核病接触史。 (二)症状与体征 1.全身表现 本病发病缓慢，早期多无明显全身症状，随着病情发展，可出现全身乏力，午后低热，夜间盗汗，体重减轻，食欲不振，贫血，两颧潮红，舌红苔少，脉沉细 2.局部表现 (1)疼痛。 (2)肿胀 (4)功能障碍 (3)肌肉痉挛 (5)畸形 (6)寒性脓肿 (7)窦道、瘘管形成寒性脓肿自行破溃 (三)实验室检查 1.血液检查骨与关节结核患者常有轻度贫血。 2.关节穿刺作脓液常规检查 (四)X线检查 X线检查对骨与关节结核的诊断甚为重要，但在早期变化不明显。 1.单纯骨结核 2.单纯骨膜结核 3.全关节结核 【鉴别诊断】 (一)四肢骨与关节结核应与下列疾病相鉴别 1.类风湿性关节炎 2.化脓性骨髓炎和化脓性关节炎 (二)脊柱结核应与下列疾病相鉴别 1.强直性脊柱炎 2.化脓性脊柱炎 此外，脊柱结核有时尚需与脊柱肿瘤相鉴别 【治疗】 骨与关节结核均为继发性病变，应积极开展对结核病的普查，做到早期诊断，早期治疗，以杜绝感染源。 骨与关节结核的治疗原则在于提高全身抵抗力，合理使用抗结核药物，必要时配合手术治疗 (一)非手术治疗 1.内治法 (1)一般治疗包括休息、营养、支持疗法等。 (2)中成药一经确诊，即服用抗痨丸等，直至痊愈。 (3)西药 a.使用原则：早期应用，联合应用，按时、规则长期应用。 b.常用药物：目前首选抗结核药有利福平、链霉素、异烟肼、对氨水杨酸等，次选药物有卡那霉素、乙胺丁醇等。 (一)非手术治疗 (4)中药 a.初起虚寒痰浊凝聚 治则：散寒化痰，补养肝肾，温经通络。 方药：阳和汤加减。 b.寒性脓肿形成未溃 治则：扶正托毒。 方药：托里排脓汤加减。 c.阴虚火旺 治则：滋阴补肾清热。 方药：六味地黄丸、大补阴丸、清骨散等。 d.气血亏虚 治则：补气益血。 方药：人参养荣汤加减。 e.脾胃虚弱 治则：健脾益气。 方药：四君子汤加陈皮、谷芽、麦芽等。 (一)非手术治疗 2.外治法 (1)初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏掺桂麝散等局部外敷。 (2)寒性脓肿形成脓腐液化，且积脓甚多时，可行穿刺抽脓。 (3)脓肿外溃或窦道形成 可选用五五丹、七三丹、八二丹药捻插入引流。如脓水将尽，改掺生肌散，促其收口。 (二)手术治疗 第二节 髋关节结核 髋关节结核占全身骨与关节结核的第二位，仅次于脊柱结核。患者多为10岁以下儿童，男性略多于女性，常侵犯一侧髋关节，双侧患病极少见。 【病因病机】 (一)病因 先天禀赋不足，后天营养不良，正气虚弱，是结核感染的内在基础。 (二)病理变化过程 现代医学认为，在髋关节结核中，单纯滑膜结核较单纯骨结核为多，滑膜结核很少形成脓肿或窦道，而骨结核形成脓肿则较多。骨结核病灶可位于髋臼、股骨头或股骨颈，病变若位于股骨头的中心，呈骨质破坏，出现死骨、空洞、周围骨质致密；若位于边缘，呈溶骨性破坏。 【诊断】 (一)病史 患者可能有肺结核病史或结核病接触史。 (二)症状与体征